多准则决策分析法简介-财团法人医药品查验中心.PDF

多準則決策分析法簡介 張釗銘1 前言 醫療科技評估(health technology assessment, HTA) 的主要目的為，針對醫療科技 之相對療效與經濟層面進行系統性的科學實證評估，以供主管機關決策時之參考。由於 新醫療科技不斷地推陳出新，且伴隨著高額的醫療支出，使得數十年來 HTA 在世界各 國持續地受到重視 ，在健康資源分配扮演極重要的角色，同時為各國人民的健康與福祉 把關。 現行各國在評估新醫療科技是否應納入給付時，主要是由該科技的安全性、療效、 成本效益以及財務影響等較傳統的層面進行評估 ，雖然HTA 提供相關的科學證據給決 策者參考，惟因決策過程中各利害關係人的觀點未臻相同 ，各自的價值判斷以及決策標 準亦可能不同，而在審議過程不完全公開透明的情況下，相關決策的公平性亦受到質疑 [1-3] 。此外，在越來越強調公共參與的社會氛圍中，期許於決策中納入更多元、更全面 性的考量，以及更透明的機制已是趨勢 。因此 ，許多國家的 HTA 機構或學術單位 ，開 始嘗試除了傳統 HTA 常用之參考指標外，將更多不同的觀點一併納入考量，其中 「多 準則決策分析法(multiple criteria decision analysis, MCDA) 」即為近年來被廣泛使用 的方法學，此項方法學涵括各方不同利害關係人之意見 ，以及不同的決策標準，以科學 性的方式統整後進行決策。本文的目的 ，即為介紹 MCDA 的基本概念，以及曾應用 MCDA 協助進行健康照護決策之實例分享。 MCDA 定義 [4] 根據 Keeney 與 Raiffa 於 1993 年所發表文章的定義 ，「MCDA 為決策理論的延 伸應用，可作為考量決策須涵括多重準則時之工具。MCDA 是將個別的評判標準，且 通常是在各種評判標準互相衝突的狀況下，將各種評判標準合併成一個整體評估的方法 [5] 學」。而 Belton 與 Stewart 於 2002 年發表的文章 的定義 ，則為 「MCDA 為以統稱透 過一系列的正式方法，協助團體或個人所明確考量的多重準則 ，進行決策之方法學」。 1 財團法人醫藥品查驗中心醫藥科技評估組 RegMed 2018 Vol. 93 1 進行各項決策時 ，原本都須經過各種不同層面的思考 ，才能做抉擇，且這些不同層面的 思考 ，往往會彼此衝突，故會造成決策時之困難，遑論其他更高層級決策的制定。MCDA 的概念 ，其實一直都被人們使用，只是現今將 MCDA 方法更加科學化，用於各項的決 策 ，並呈現決策的過程與結果。MCDA 之架構 ，很早就被成功地應用於各種不同領域， 例如能源管理與規劃、交通運輸、地理資訊系統以及預算和資源分配，直到近年來才開 始應用於醫療科技領域。 MCDA 的模式分類 MCDA 模型主要分為三類，分別是價值評價模式(value measurement models) 、 優序模式(outranking models)以及目標、期待和參考層次模式(goal, aspiration or [1, 2] reference models) ，簡單摘要介紹如下 ： 一、價值評價模式： 價值評價模式的主要概念在可能選擇的方案中，將每個方案套入各種不同的評估準 則並給予分數，再將所得分數乘上每一個準則中所屬的標準相對權重，最後將這些加權 分數進行加總，取得每個備選方案的總分，以讓決策者了解選擇的方案中 ，一個方案優 於另一方案的程度。價值評價模式是 MCDA 用於 HTA 文獻評估大部分採用的模式 。 二、優序模式： 優序模式的主要概念為將可能選擇的方案依各個評估準則進行兩兩比較，然後將各 個比較結果進行合併，以了解每個方案被支持的程度，最後再進行排序，排序最高者即 為各個選擇方案中最適的