心力衰竭患者植入心脏再同步化治疗除颤器后恰当放电-中国循环杂志.PDF

中国循环杂志 2017 年 6 月 第 32 卷 第 6 期（总第 228 期）Chinese Circulation Journal，June，2017，Vol. 32 No.6（Serial No.228） 589 临床研究 心力衰竭患者植入心脏再同步化治疗除颤器后恰当放电情况以及序贯管理 许菲，李品睿，苟成，邓明洁，王莹琦，刘金秋 摘要 目的：了解不同病因心力衰竭患者接受心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）治疗后室性心律失常的发生情况以及 CRT-D 诊断和治疗情况，分析 CRT-D 治疗后室性心律失常发生的独立预测因素，明确 CRT-D 放电对死亡率的影响， 探讨 CRT-D 恰当放电的管理措施及效果。 方法：对 2009-01 至 2015-04 期间我科成功植入 CRT-D 的 42 例患者进行随访，缺血性心肌病组 12 例，其中埋藏 式心脏复律除颤器（ICD）一级预防 8 例，ICD 二级预防 4 例；非缺血性心肌病组 30 例，其中 ICD 一级预防 19 例，ICD 二级预防 11 例。对恰当放电的患者采用药物调整、器械参数调整、血运重建及射频消融的序贯治疗。 结果：缺血性心肌病组平均随访（38.1±24.0）个月，7 例患者术后发生室性心律失常，5 例患者 CRT-D 恰当放电。 非缺血性心肌病组平均随访（27.5±17.8）个月，11 例患者术后发生室性心律失常，10 例患者 CRT-D 恰当放电。两组 差异无统计学意义（P 0.05）；缺血性心肌病组患者的数阵抗心动过速起搏（ATP）治疗室性心律失常的成功率高于非 缺血性心肌病组（69% vs 55%，P 0.05）。COX 模型多因素回归分析显示 ICD 二级预防是术后室性心律失常发生的独 立影响因子（P =0.001）。随访期间，CRT-D 放电患者的死亡率明显高于 CRT-D 无放电患者（43% vs 0%，P 0.05）。经 药物调整、器械参数调整、血运重建及射频消融的四步序贯治疗，缺血性心肌病组中 80% 的恰当放电患者未再放电。 经药物调整、器械参数调整及射频消融的三步序贯治疗，非缺血性心肌病组中 90% 的恰当放电患者未再放电、10% 的患者放电减少。 结论：ICD 二级预防是术后室性心律失常发生的独立影响因子；植入 CRT-D 的患者，如果出现放电事件，死亡风险 会增加；药物调整、器械参数调整以及血运重建、射频消融的序贯治疗对减少 CRT-D 恰当放电相当重要。 关键词 心力衰竭；心脏再同步化治疗；死亡率 Incidence and Step-wise Therapy Management for Appropriate Shocks of Implantable Cardioverter Defibrillator in Heart Failure Patients XU Fei, LI Pin-rui, GOU Cheng, DENG Ming-jie, WANG Ying-qi, LIU Jin-qiu. Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian (116021), Liaoning, China. Corresponding Author: LIU Jin-qiu, Email: jinqiuliu@ Abstract Objective: To study the incidence of ventricular arrhythmia (VT) in heart failure (HF) patients after cardiac resynchronization therapy (CRT-D) and identify the influencing factors for VT occurrence, to explore the impact of CRT-D shocks on mortality and the management of appropriate shocks. Methods: A total of 42 patients with