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实验动物生产许可证申请书 （特别提醒：本WOER文档属申报书样板，供申报人提前准备资料参考用，不能直接填写申报。请 登录广东省科技业务综合管理系统（）进行网上申报。） 实验动物生产许可证 申 请 书 申请单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 申请日期： 联系人： 联系电话： 受理单位： 受理日期： 实验动物生产许可证申请书 填 报 说 明 1．本申请书中“产品品种”及“质量等级”是指国家实验动物标准中所 适用的实验动物及相关产品（如：小鼠、大鼠、地鼠、豚鼠、鸡、兔、犬、猴、 饲料等）品种及其监测等级。尚未制定国家标准的，可依次执行行业或地方标 准（如：猫、SPF 猪等）。 2 ．本申请书中“设施类别”是指《中华人民共和国实验动物标准 实验 动物 环境及设施》所规定的“设施分类及技术要求”（如：普通环境、屏障 环境、隔离环境等）。 3 ．凡尚未制定统一标准的实验动物品种（如爬行类、两栖类、鱼类等） 由各地方主管部门依照当地有关规定进行管理。 4 ．同一单位不在同一地点的实验动物设施，需分别申领许可证。 5 ．新建设施需在试运行后正式启用之前申领许可证。 6 ．本申请书及如下附件一并提交，方可作为完整申请材料予以受理： （1）符合规定的实验动物种子来源的证明； （2 ）广东省实验动物监测所出具的环境及设施检测报告和实验动物质 量（包括微生物、寄生虫和遗传）检测报告； （3 ）法人证书或企业营业执照 （4 ）设施平面图（在图上标明饲养各品系动物的位置） （5 ）从业人员结业证书复印件。 （6 ）其他相关证明材料 7 ． 空格不够填写时，可另附加页。 8．本申请书同样适用于增加适用范围。 实验动物生产许可证申请书 1．单位基本情况 单位名称： 单位地址： 邮政编码： 联系人： 联系手机： 法定代表人： 动物设施负责人： 设施地点： 2 ．申请项目（需求：最多为20 行，普遍为 5-10 行） 设施类别及 种子来源及 2 种群数量、保种方 产品品种 质量等级 面积（m ） 引种时间 式及年生产能力 15 个汉字 15 个汉字 25 个汉字 25 个汉字 25 个汉字 实验动物生产许可证申请书 3 ．产品质量保障情况 3.1 实验动物从业人员（包括实验动物的管理人员、饲养员、兽医、质量 检测人员等）（最多100 个人员，普遍情况 10-20 人） 姓名 专 业 技