幼年特发性关节炎影像学表现知识二教案.pptVIP

颈椎JIA 主要表现为颈部疼痛、僵直和活动受限，其中多关节型和早发型JIA是累及颈椎的危险因素。 MRI可以发现JIA颈椎受累早期的寰枢关节间隙内滑膜增生、血管翳形成，后者增强后呈明显强化。 X线表现主要为小关节强直，多同时累及多个小关节；寰枢关节受累常见，表现为枢椎位置上移和关节前间隙异常。 幼年特发性关节炎影像学表现 juvenile idiopathic arthritis，JIA 分型 全身性JIA 少关节型JIA 多关节型JIA（RF阴性） 多关节型JIA（RF阳性） 银屑病性JIA 与附着点炎症相关的JIA 未分类的JIA MRI已成为公认的早期JIA诊断敏感度最高的优势影像学检查方法，特别对于尚未发育成熟的软骨成分具有重要意义。 MRI可以更早期全面评估骨关节病变：包括滑膜、关节积液、软骨、骨、韧带、肌腱、腱膜、骨髓水肿等病变。 成像序列 常规矢状面或冠状面SE T1WI； 常规矢状面、冠状面及横断面FSE脂肪抑制T2WI及STIR序列； 增强压脂T1WI序列（非常规）。 正常膝关节解剖 MRI正常图像 13y M 正常 JIA的一般MRI表现 MRI可全面评估患儿的关节病变，主要表现包括： ①关节积液：在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号； ②滑膜炎：滑膜增厚，增强扫描后可见明显强化； ③骨髓水肿：骨小梁区域内边界不清、含水量增多信号； ④骨侵蚀：骨骼表面至少两个层面可见的边界清晰的液性区或滑膜信号区； ⑤软骨损伤：软骨变薄，边缘不规则或缺失； ⑥腱鞘炎：腱鞘呈渗出信号，增强扫描可见强化； ⑦附着点炎：肌腱附着部位的炎症信号，常见于附着点炎相关型JIA。 一项软组织改变(滑膜增生) ； 两项骨改变(骨髓改变, 骨质破坏) ； 一项软骨改变(软骨病变)； 关节腔积液 滑膜增生、骨髓改变评估早期炎性改变； 软骨病变、骨质破坏评估晚期改变 膝关节 膝关节是JIA最常见受累关节，也是接受影像学检查最多的关节。 主要MRI征象：早期主要是滑膜炎、滑囊炎及附着点炎，同时伴有关节腔渗出、积液，急性期增强检查可见滑膜明显强化；并伴有股骨下端、胫骨上端及髌骨骨髓水肿，周围软组织肿胀。 如MR平扫发现患儿膝关节出现无法解释的关节积液或上述任何其他征象，均提示患儿JIA可能，需进一步行增强扫描。 6y M 早期JIA ：关节腔少量积液，股骨外侧髁骨髓水肿 1年后复查 关节腔积液减少； 骨髓水肿增多进展 4y F 滑膜增厚，滑膜炎改变，关节腔较多积液 ，骨髓水肿 1年后复查，关节腔仍有少量积液 关节腔积液、滑膜炎、骨髓水肿均好转 4y M 滑膜增厚，关节腔积液，软组织水肿 A、B、C 分别为T1WI、T2WI 和T2WI 压脂像，增厚的滑膜呈稍长 T1、稍长 T2 和压脂像上稍高信号影，且都与关节软骨信号接近而不易区分。 D 图可见患儿关节腔及髌上囊内大量积液。 E 图可见患儿干骺端和骨骺斑片状骨髓水肿。 F 图可见沿干骺端和骨骺界线远离关节的“火焰”样骨髓水肿。  12y 女性 17y 女性 RF阴性 多关节JIA 滑膜增厚改变（白箭），关节腔积液（*） 16y M 进展期JIA 滑膜明显肥厚增生（箭头），关节腔大量积液（*） 增强是显示滑膜炎症的最佳方法，可鉴别滑膜增生和关节积液； 增强可见急性期及亚急性期炎性血管翳强化， 呈条索状、结节状改变炎性滑膜明显强化。 增强压脂T1WI，增厚强化血管翳，淋巴结（白箭） 1E 11y M 增厚滑膜强化，滑膜囊积液 少见征象：如干骺端膨大伴或不伴骨骺轻度增大、骨髓水肿、胭窝囊肿和软骨变薄对诊断JIA具有重要辅助作用。 其它部位JIA 髋关节、骶髂关节 30％～50％的JIA患儿伴有髋关节受累，通常为双侧对称，髋关节位置较深，给临床判断炎症带来困难。 影像学MRI检查对评价JIA患儿髋关节受累具有重要作用。 髋关节JIA的X线表现，关节间隙变窄是最常见的异常表现，其次是骨侵蚀和髋臼硬化，股骨头缺血坏死和生长障碍少见。 4y M 多关节JIA 骶髂关节面骨髓水肿 5yM 1年后复查好转 髋关节 晚期JIA 颞下颌关节 各种亚型JIA均可累及颞下颌关节，约30％～40％为单侧受累；受累关节越多，颞下颌关节越易受累。由于颞下颌关节的解剖特点和软骨结构，炎症时存在很高的生长障碍风险，可导致明显的下颌功能障碍和面部畸形。 增强MRI是诊断颞下颌关节受累的金标准。表现包括关节液增多、下颌骨髁突形态异常，增强扫描后关节滑膜不同程度强化，亦可仅见关节积液。 增强T1WI：左侧下颌髁突变平，活动性滑膜炎及骨炎性改变；右侧下颌髁突骨质破坏。 每一类型的JIA都需要除外其他可能的疾病。这一分类方法以主要的临床和实验室特征为基础， 定义了特发性的儿童时期关节