急性缺血性卒中管理血管内治疗vs药物治疗-Neurology.PDF

摘要 目目的：对近期随机对照试验（randomized controlled trials, RCT）中的急性缺血性卒中血管内治疗与药物治 疗的预后进行比较。 方法：采用系统性评价方法，并纳入 2013 年 1 月 1 日~2015 年 5 月 1 日发表的直接比较急性缺血性卒中 患者血管内治疗与药物治疗的多中心、前瞻性 RCT 研究。对血管内治疗和药物治疗的改良 Rankin 评分 （modified Rankin Scale, mRS）、90 天死亡率和症状性颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage, sICH）进行 meta 分析。 结果：共纳入 8 项多中心、前瞻性研究[卒中介入治疗（Interventional Management of Stroke, IMS）III 试验、 结果： 急性缺血性卒中的局部 vs.全身溶栓治疗 （Local Versus Systemic Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke, SYNTHESIS） EXPANSION 试验、采用栓子切除术机械性取栓并再通卒中斑块（Mechanical Retrievaland Recanalization of Stroke Clots Using Embolectomy, MR RESCUE）试验、荷兰血管内治疗急性缺血性卒中 的多中心随机临床试验（Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands, MR CLEAN）、充血性心力衰竭及肺动脉导管插入术疗效的评估研究（Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness, ESCAPE）、延长急 性神经功能缺损至动脉内溶栓时间（Extendingthe Time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits–Intra-Arterial, EXTEND-IA）试验、Solitaire 支架血栓切除术作为主要的血管内治疗手段（Solitaire With the Intention For Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment, SWIFT PRIME）试验和前循 环卒中 8 小时内采用 Solitaire 装置行血管内血运重建vs. 最佳药物治疗（Endovascular Revascularization With Solitaire Device Versus Best Medical Therapy in Anterior Circulation Stroke Within 8 Hours, REVASCAT）试验]及 2,423 例患者。 汇总数据的 meta 分析证实 90 天的功能独立性评分（mRS 0~2 分） 支持血管内治疗[比值比（OR）= 1.71；p = 0.005]。 对 6 项有大血管闭塞（large vessel occlusion, LVO）标 准的研究进行亚组分析亦证实 90 天的功能独立性评分支持血管内治疗（OR = 2