安全输血和输血相关管理(兼容2018版).pptx1 .pptVIP

保存液 血液保存液必须具备抗凝 作用外，还应具有保护细 胞生存能力及功能的作用， 针对这种要求，现在的保 存液主要由枸橼酸盐、葡 萄糖、磷酸盐和腺嘌呤组 成，根据组方的不同分为 ACD和CPD两大类。 天津医科大学医学检验学院 ACD血液保存液：由枸橼酸、葡萄糖溶液组成。ACD液根据配方的不同分为ACD-Ⅰ和ACD-Ⅱ。ACD-Ⅰ为常用的保存液，枸橼酸三钠起抗凝作用，防止血液凝固的发 生；葡萄糖给红细胞提供存活的能量需要。 天津医科大学医学检验学院 ACD-Ⅰ应用中血液与保存液的比例为4:1，ACD保存液只能提供红细胞保存21天。在ACD-Ⅰ保存红细胞21天时，红细胞存活率为70%，但此时红细胞的释放氧能力迅速下降。 天津医科大学医学检验学院 病毒的感染力 病毒感染力的差异，影响病毒经血传播危险的大小，即病毒感染力越大经血传播的危险性就越大。 影响输血安全的相关因素 * 天津医科大学医学检验学院 病毒感染的临床后果 决定输血传播病毒危险大小的一个重要因素是病毒传染的临床后果。 通过血液传播的病毒非常多，只有当某种病毒不仅可以通过输血传播，而且受血者引起发病，对患者造成显著损伤甚至危险生命时才考虑采取血液检测等预防措施。 如丙肝经血液传播造成严重后果，而庚肝经血传播但不会造成严重后果；所有1989年在丙肝病毒后不久就将HCV作为常规血液检测项目。 影响输血安全的相关因素 * 天津医科大学医学检验学院 人群免疫水平 如果某种病毒可以经过血液传播，并且在感染人群中可能引起严重的损伤和后果，这种情况下，人群中对此病毒的免疫水平将成为决定这种病毒经血传播后危险大小的决定因素。 如果人群对此病毒免疫水平低，大多数感染后将发病，则该病毒输血后传播危险性大，相反人群免疫水平高，则输血传播病毒并造成危害的危险性小。（如CMV和B19病毒感染） 影响输血安全的相关因素 * 天津医科大学医学检验学院 血液病毒检测水平和质量 通过血液检测，排除病毒阳性血液是提高血液安全性的重要措施。因此血液检测的水平和质量 如何是关系到输血传播病毒危险大小的重要因素。 影响检测水平和质量的因素主要有两个。即检测方法和试剂。 目前发达国家已经采取核酸检测技术，由于核酸检测技术的应用，使病毒检出率大大提高，减少漏诊；从而进一步减少输血传播病毒的危险。 试剂改进如抗-HIV一代试剂窗口期达45~56天，三代试剂窗口期已经缩短为22天。 影响输血安全的相关因素 * 天津医科大学医学检验学院 临床用血 由于目前输血不能保证100%安全，因此临床输血的水平对于减少患者输血风险有重要影响。即输血次数和输血量越少患者输血风险就越少相反就越高。 因此必须加强临床合理用血，避免一切不必要的输血。对于必须的输血提倡成分输血。 影响输血安全的相关因素 * 天津医科大学医学检验学院 血液制品的输注形式和使用量 血液制品的输注形式和使用量不同，输血传播病毒的危险也不同。 如肌肉注射丙球从没有传播病毒危险，但静脉注射丙球，由于丙球直接进入静脉，而且一次给药量从以前一次1g以下提高到几克甚至更多，因此临床发现静脉输注丙球后感染丙肝的病例。 影响输血安全的相关因素 * 天津医科大学医学检验学院 血液制品的种类和特点 由于病毒在血液的各种成分中的分布不均，同时是血液制品全血大于成分输血；血浆制品风险大于血细胞制品。同是血浆制品，凝血因子Ⅷ制品属于病毒高危制品。 综上，必须根据实际情况，分析影响输血安全的因素，采取针对性的措施，才能有效而显著地减少输血传播相关病毒的危险，提高输血的安全性。 影响输血安全的相关因素 * 天津医科大学医学检验学院 为了全面推动和加强安全输血工作，WHO制定了如下血液安全战略： 1、建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理 2、只从低危人群中的无偿献血者采集血液 3、严格检查血液。对每单位血液检测输血相关传染病，包括HIV，肝炎病毒，梅毒和其他传染病病原体。在采供血所有方面，包括血型鉴定、配合性实验、血液成分制备和血液制品保存和运输中实施规范管理和操作（GLP）。 4、通过血液和血液制品的合理使用减少不必要输血；并尽可能应用简单的血液代用制品。 输血安全的战略和措施 * 天津医科大学医学检验学院 国家协调的采供血机构体系 建立具备国家统一协调，合理布局，规范管理和高效运行的采供血机构。 国家协调的采供血机构体系是一个多方面，多环节的质量体系管理制度的集合体系，包括相关