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基层卫生机构公卫人员行为模型与激励机制研究 　　摘要：本文在基层卫生机构公共卫生服务人员行为影响因素研究的基础上，利用效用理论构建了公共卫生服务人员的行为模型函数，并在收入水平、支付方式和非经济因素等方面提出了完善基层卫生机构公共卫生服务人员激励机制的政策建议。 　　关键词：公共卫生人员 行为模型 激励机制 　　为了实现基本公共卫生服务均等化，我国从2009年开始，全面实施了国家基本公共卫生服务项目，并逐步加大了对公共卫生服务领域的投入力度。然而，政府财政资金的增加，并不一定能够显著改善国家基本公共卫生服务项目的绩效。与医疗服务不同，公共卫生服务是预防性的，服务利用者往往不能认识到其重要性，对公共卫生服务的需求比较被动。基层医疗卫生机构及其公共卫生服务人员是国家基本公共卫生服务项目的提供者，其行为直接影响国家基本公共卫生服务项目的绩效。为了提高国家基本公共卫生服务项目的绩效，应建立合理的激励机制，引导基层医疗卫生机构公共卫生人员高效地、规范地提供公共卫生服务。 　　一、基层卫生机构公共卫生人员行为的影响因素 　　（一）经济因素 　　研究表明，经济因素对公共卫生服务人员的行为有显著的激励作用。Wilson和Heckman的研究发现，虽然政府部门公共卫生人员与私立部门医疗服务工作者追求的目标可能不同，但他们同样关心个人收入。Normand的研究发现，在工资很低的情况下，提高收入对公共卫生人员的激励作用特别显著。 　　经济激励因素的影响效果主要体现在收入水平和福利水平两个方面。其中改善和提高经济待遇对基层卫生机构公共卫生人员具有更大的吸引力和激励性。也可以通过提高工资、津贴和加班费等形式，来增加基层卫生机构公共卫生人员的收入水平；同时，也可以允许卫生服务人员在退休时获得一笔社会保障资金。在所有激励机制中，经济激励的作用是不可否认的，因此，基层卫生机构应充分利用经济因素去激励基层公共卫生人员。 　　（二）非经济因素 　　部分研究特别关注非经济因素对公共卫生服务人员的激励作用。Mathauer在贝宁和肯尼亚的研究发现，非经济因素是影响公共卫生人员工作积极性的主要因素，主要包括职业认同感、职业发展的资源和有效的人力资源管理体系。Mathauer提出，提高卫生技术人员的工作意愿和工作能力需要有效的人力资源管理工具，包括关心员工、建立支持性监督体系、提供培训机会、增加参与决策的机会等。Manongi在坦桑尼亚对农村初级卫生保健人员的研究发现，经济收入并不足以鼓励他们努力工作，他们更看重综合绩效评价体系、职业发展、公正的升迁机会等因素。Agyepong的研究发现，缺乏完成工作的设备资源、没有职业发展和继续教育机会等因素降低了加纳公共卫生人员的工作积极性，并最终导致对患者没有耐心、等待时间长、服务质量低和非正规收费等服务问题。Willis-Shattuck通过20篇文献的系统综述后发现，经济奖励、职业发展和管理方式是最核心的激励因素。 　　非经济激励因素主要包括职业发展机会和工作环境等。职业发展机会可以通过给基层卫生机构公共卫生人员提供平等的晋升机会，从而促使他们提高工作的积极性，然而好的职业发展机会又能使收入水平进一步提高，从这方面可以看出非经济激励因素与经济激励因素是相互联系的。工作环境包括基层卫生机构公共卫生人员的工作、生活环境及医院的基础设施、设备、药品等资源的供应情况。硬件资源的充足和及时供应对卫生服务人员的工作积极性有影响，一些国家为了吸引和挽留医疗工作者， 都在积极改善他们的医疗设施，力求使基层卫生机构公共卫生人员有一个良好的工作和生活环境。 　　二、基层卫生机构公共卫生人员的行为模型 　　上述分析表明，公共卫生服务提供者的行为是复杂的，收入并不是全部影响因素，因此分析各种制度安排对公共卫生人员行为的影响时，应该结合公共卫生服务提供者的行为模型，否则无法深入解释各种制度安排影响卫生服务产出的原因和作用机制。国际上已有大量的医生行为理论和模型的研究，但缺乏对公共卫生人员行为理论的研究。本文从基层卫生机构公共卫生人员的特征出发，以现场调查结果为基础，借鉴国际前沿研究成果，构建了我国基层卫生机构公共卫生人员的行为模型。 　　本研究利用效用函数构建基层公共卫生服务人员的行为模型。行为模型研究主要根据经济学关于追求个人效用最大化的理论，以个人效用决定因素作为工作行为影响因素的基础。假设公共卫生人员追求个人效用最大化，根据现有理论和经验研究，提出以下效用决定因素：个人收入、为获得收入付出的努力程度、工作成就感、社会责任感、对政府和工作单位规章制度的依从程度等。约束条件是边际效用等于边际成本。效用函数表达为： 　　U=f（Y， E， A， S， R，Q） 　　其中：U代表效用，Y代表收入，E代表努力程度，A代表工作