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多维式教学方法在诊断教学中应用 　　摘 要：多维教学法引入诊断学教学实践中，调查显示多维教学组学生的满意度及考核成绩明显高于传统教学组（P0.05）。多维式教学法法有效可行，值得推广应用于医学生教学及临床医师培养。 　　关键词：多维教学法 诊断学 应用 　　中图分类号：R441 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）03（a）-0064-02 　　诊断学是临床医学专业的基础课程。是医学专业基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课程。要求医学生通过临床一系列病史采集，体格检查，必要的实验室及器械检查等，全面掌握患者的病情，综合所学的医学理论，提出可能的诊断[1]。因此，灵活、全面掌握诊断学知识对临床医学专业的学生有着非常重要的意义。但诊断学内容繁多，学生的学习负担较重。因此，笔者将多维教学法[2]引入诊断教学实践中，以期提高其教学效果。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　临床专业学生共86名，其中男生38人，女生48人，参照其入学成绩及年龄随机分为多维教学组和对照组。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组与教学方法 　　多维教学组随机分为4小组，根据教学目标设计主题及相关问题，授课前一周分发给学生，要求每个小组成员查阅相关资料（教师推荐相关的参考书目、数据库等），学生在文献导向下进一步进行资料的收集、整理和讨论。在文献搜集过程中教师应指导学生文献检索的重点及范围，以保证搜集文献的质量，同时根据文献发布日期保证文献所涉及内容为最新进展。课前讨论、总结并准备PPT幻灯。授课时每组代表发言，之后开展以问题为中心的自由讨论。 　　对照组则采取传统教学方法。笔者执教同一章节两种模式，讲授内容基本相同。教材采用万学红、卢雪峰主编，人民卫生出版社出版的第八版《诊断学》。 　　1.2.2 调查问卷及统计 　　调查问卷包括本节课内容考核及学生对本次课程的总体满意程度。满意度评价包括提高学习兴趣、激发自主学习的积极性、培养临床思维、有助于对理论知识的掌握、提高问诊、体检等临床技能、培养良好沟通能力共6个条目。由调查者发放问卷，当场收回。所收集的结果采用SPSS软件进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 两种教学方法下学生成绩 　　86份问卷全部回收，回收率为100%。多维教学组学生平均成绩76，而对照组则为64。从考核成绩分布情况看，多维教学组的成绩优秀及中等占65.1%（28/43），对照组仅为37.2%（16/43）。多维教学组不及格仅4.7%（2/43），远低于对照组11.6%（5/43）。多维教学组总体及格率是95.3%（41/43），对照组则为88.4%（38/43），见表1。 　　2.2 学生对两种教学方法的满意评价 　　六项满意度评价调查结果显示，多维教学组均高于对照组（P0.05），且多维教学组学生的自主学习及沟通能力评分显著高于对照组（P0.01），见表2。 　　3 讨论 　　多维教学法就是指在教学中教师多角度、多系统地激励、开拓学生思维，着重培养及提高学生分析、概括、判教和迁移能力的一种教学方法[2]。发达国家早在20世纪60、70年代就提出问题导入式教学法，1969年加拿大的McMaster大学首先将其引入医学教育，取得了较满意的成绩。后来扩展到包括教育学院、商学院、工程学院的教学改革中，已成为国际上较为流行的教学方法[3～5]。现代医学教育方法正从传统教室教学转向非传统教学辅助教学，以鼓励学生积极参与和思考，形成互动式学习，即学生可通过计算机辅助学习、网络学习、虚拟实验室积极参与学习[6]。“边干边学”教学法强调真实情景模拟、失败功能管理、结果要求和教师角色定位[7]。 　　通过上述成功的教学案例的学习，结合诊断学科特点，笔者选用多种教学方法即多维教学法进行教学方法新尝试及探索。教师首先根据教学内容及教学目标设定主题，主题设定应由浅入深，并尽量贴近生活。可选用典型病案引入本次课的主题，围绕该主题展开学习。例如长期饮酒导致肝硬化，逐渐引入肝硬化病人问诊、体格检查、实验室检查指标，将所学诊断学知识系统化。授课前一周采用多媒体等手段，应尽量避免单一的文字，提出典型病案，应用问题导入式及互动式等教学法层层深入提问，调动学生的学习积极性。由于问题导入式教学方法强调发散思维，使学生获得的知识往往欠缺条理性及系统性。我们根据英国心理学家Tony Buzan提出思维导图[8]，在多维式教学法中强调教师的主导作用。教师引导贯穿整个文献查询及课堂讨论中，让每个学生发表自己的见解，尽可能做到人人发言。鼓励学生探讨、争论。通过讨论、置疑，各抒己见，集思广益，最后由教师进行精讲评价。通过教师的评价达到将知识系统化，但要留有时间和空间让学生自己动眼、动手操作。考核成绩及问卷调查表