基层医院中药学服务存在问题及对策建议.docVIP

基层医院中药学服务存在问题及对策建议 　　【摘 要】 基层医院中药学服务的主要问题表现在医药分家、处方书写不规范、调剂质量不合格、存在不合理的中西药联用、中药质量难以保证以及较少对患者进行有效的用药指导几个方面；中药学服务的滞后阻碍了中医药事业的健康发展，为此，笔者就存在的问题提出几点对策建议，以期引起更多人的重视。 　　【关键词】 中药学服务 问题 对策 　　中医作为我国一项极具特色的卫生结构组成，长期以来在治疗疾病，预防保健方面起到了至关重要的作用。随着国家一系列扶持中医事业发展的政策推行以来，中医事业迎来的发展的春天，同时也面临着巨大的挑战，而如何提高中药学的服务水平，就是一个其急需解决的问题。目前，国家医疗体制的改革和各项医保制度的革新给患者提供了更大的就医选择环境，而一些基本医疗知识的普及也让患者对药学服务的要求越来越高。医院的中药房作为直接面向患者的服务窗口，其服务质量的好坏，不仅关系着患者能否获得好的治疗效果，也同时影响着医院的形象和经济效益。然而，中药因其成分复杂等原因的限制，在西药的冲击下日趋劣势，再加上中药学服务的滞后，病人选择中药疗法的就更少了。如何适应新形势下的医院中药所面对的挑战，笔者就基层医院的中药学服务存在的问题做简单的分析，并提出几点建议： 　　1 中药学服务存在的问题及原因 　　1.1 医师对中药不够熟悉，处方书写不规范 　　自祖国医学发展、成型并运用于临床实践以来，中医中药一直是不能截然分开的两个部分，诊断病证和合理用药对临床取得良好的疗效有着同样重要的作用。随着社会的发展、临床分工的细化和中医学和中药学的学科分设，许多中医学专业毕业的学生在学习过程中重医轻药，对中药仅有一个大概的了解，步入临床只管开方，有的处方甚至忽略产地、炮制方法的开写，而药房人员只管照方配药，两者各行其是，缺少良好的沟通，有时会出现计划处方用药和实际拿药的差别，影响实际疗效，比如：①部分中药有同名异药、异药同名之分，如补骨脂与木蝴蝶两者的别名都是破故纸，医生为补肾纳气拟开补骨脂，药房依据处方“破故纸”以木蝴蝶入药，则无补肾纳气之功，反有利咽润肺，疏肝和胃，敛疮生肌之用，对患者失去针对性治疗作用；还有的药物名称相同，药用部位，形状相似，部分出现代用，混用现象，这是极其错误的，如：南五加皮（五加皮）与北五加皮（香加皮），两者且均具有祛风湿之功效，然而香加皮有毒，用于治疗风寒湿痹，腰膝酸软；五加皮更长于利水，用于治疗水肿（尤宜用于心衰性水肿）。②炮制方法会导致中药性用产生一些变化，一些药物需要经过炮制后再使用于临床，不同方法炮制后的的药物功能主治也有明显的不同，如麻黄这一味药物，就有生麻黄、炙麻黄、麻黄绒、蜜麻黄绒的区别，生麻黄发汗解表和利水消肿力强，蜜麻黄辛散发汗作用缓和而宣肺平喘力胜，麻黄绒作用缓和多适用于老人、幼儿及虚人，蜜麻黄绒作用更缓和而适用于表证已解而咳喘未愈的老人、幼儿及体虚患者，若处方时候不标注说明，易给中药师配药造成困惑。 　　1.2 调剂操作不规范 　　中药处方在调配之前是需要具有相关资质的中药师进行审方的，然而大部分基层医院没有进行相关资质人员配备，没有人员对处方中出现的药物的生品、制品、配伍禁忌进行审核，只能接到处方后按方配方，不能杜绝安全隐患；临床也有个别调剂人员责任心不强，遇到需要先煎、后下、另煎、烊化煎煮方法的药物不予另包，而是全部放在一起，这对于药物有效物质的溶出以及病人服药的口感等都造成不小的影响；同时，临床工作中中药调剂人员配备少，部分调剂人员在处方较多、工作量大时会采取目测估量分份法，有的甚至以手代称，殊不知药量是药物在方中药力大小的重要标示之一，药量改变，功效可能就改变了，比如：小承气汤与厚朴三物汤，二者均用大黄、枳实、厚朴三种药，但是因其各药药量不同而具有不同的功效。这一些客观现象和问题的存在，不能确保所调配的方剂药用效果与医生用药目的一致，因而取不到好的治疗效果。 　　1.3 存在部分不合理的中西药物联合使用 　　一般而言，中药因为其成分的复杂性，不建议与西药联用，但是合理的联用能起到很好的疗效，不合理的联用则有可能引起不良反应，比如：有些中西药均具有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强产生毒副反应。这种情况多发生于强心甙和生物碱类药物，强心甙有较强的生理效应，过量会引起中毒。如：①蟾酥、罗布麻、夹竹桃等含强心甙成分的中药及其制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心甙类同用；能增强强心作用的麻黄、鹿茸等药物也不宜与强心甙同用。②元胡和氯丙嗪有类似的安定和中枢止呕作用，同用会产生震颤麻痹等[1]。大部分住院患者以及少量的门诊病人会选择分别就诊于不同科室或者医生，就可能造成重复用药或者不合理的中西医药物联合使用，而中西药房又是分开管理的，基本没有留意患者是