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北京市丰台区科学技术奖申报书 一、项目基本情况 　 项目编号： 项 目 名 称 主要完成人 主要完成单位 项目联系人 联系电话 邮编 通讯地址 传真 评审日期 评审形式 组织评审单位 申报日期 　年 月 　日 申报等级 密级 所属国民 经济行业 1　　2　　3　　4　　5　　6　　7　　8 9　　10　　11　　12　　13　　14　　15　　16　 任 务 来 源 A、国家计划 B、部、委 C：市 　D、基金资助 E、其他单位委托 F、中外合作 G、自选 H、其他 I、非职务 计 划 名 称 和 编 号 项目起始时间 　　　 　年 月 日 项目完成时间 　 年 月 日 二、项目简介（可公开宣传） （项目名称、项目所属科学技术领域、适用范围、主要研究内容及解决的主要技术问题、特点、技术创新点、对科学技术进步的推动作用、推广应用及经济和社会效益情况等） （限500个汉字） 三、项目详细内容及申报推荐理由 1、立项背景（相关科学技术状况及存在的问题） 2、详细科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果） 3、该项目与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（包括存在的问题及改进措施） 4、创新点及对科学技术进步的推动作用 5、保密要点 6、推广应用及论文引用情况（在国内外相关领域的作用影响及预期前景，所产生的经济效益和社会效益等） 未达到推广应用预期程度的原因 无接产单位 B、缺乏资金 C、技术不配 D、工业性试验前成果 E、其他 7、经济、社会效益情况表 投 入 科研投资 生产投资 资金来源 金额（万元） 资金来源 金额（万元） 合 计 项目总投资额 资金来源是指 A 、家拨款；B、北京市拨款；C、基金计划； D、委托单位拨款；E、外国资金；F、单位自筹；G、个人自筹；H、其他。 产 出 科研收入 试验产品 成果转让 技术服务 其他 合计 科技成果转化所产生经济效益 区分 年度 新增产值 （万元） 新增利税 （万元） 节约资金 （万元） 农业增产（万元） 农业增收（万元） 创收外汇（万元） 合计 年 年 年 合计 经济效益总额 本表所列经济效益额的计算依据及社会效益说明 完成单位财务（盖章） （不得超过300个汉字） 四、本项目评审情况 评审时间 　 评价形式 组织评审单位 评审意见： 注：科技成果评审形式是指：科技成果鉴定、评审、或其他视同鉴定等； 五、申请及获得专利情况 国别 申请号 专利号 项目名称 六、主要完成人情况 第 完成人 1　　2　　3　　4　　5　　6　　7　　8 姓 名 性 别 民族 年龄 　 　政治面貌 　 通讯地址 毕业学校 文化程度 学位 职务职称 专业、专长 毕业时间 外语语种 熟练程度 A、精通 B、熟练 C、良好 D、一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目研究的起止时间 年 月至 年 月 创 造 性 贡 献 （其他主要完成人情况，请序加页填报） 七、主要完成单位情况 户 名 （纸面不敷，可复制本表） 注：1、单位性质按如下规范（连同相应的字母）一并填写： A科学院属、B大专院校属、C省、部属、D地、市属、E县属、F机关团体、G其他事业单位、H大型企业、I中型企业、 J小型企业、K集体企业、L个体、M联合体、N三资企业、O其他。 2、主要完成单位应分别加盖公章。 帐号 开户银行 联系电话 联系人 通信地址及邮政编码 所 属 上级单位 单 位 性 质 单位名称 序 号 八、审核　、评审意见 完成单位意见： 完成单位（盖章） 年 月 日 上级主管部门意见 主管部门（盖章） 年 月 日 区评审委员会终审意见 　　　　　　　　　　　　　区评审委员会主任（签字） 　　　　　　　　　　　　　区评审委员会盖章（科委代章）　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日 附件 推广应用证明 项目名称 推广应用单位 通讯地址 推广应用起止时间 经济效益(万元) 年度 新增产值(产量) 新增利税(纯收入) 年增收节支总额 推广应用情况及产生的经济和社会效益： 推广应用单位(盖章) 年 月 日 （纸面不敷,可另增页。主要推广应用单位须分别出具证明）