介入诊治教案.doc

重庆医科大学护理学院教案讲稿 PAGE PAGE 5 制表时间：2010年10月 重庆医科大学护理学院教案及讲稿 课程名称 内科护理学 年级 2008级普本科 授课专业 护理 教 师 黄琼 职称 护师 授课方式 大课 学时 3 题目章节 循环系统常用诊疗技术的护理 教材名称 内科护理学 作者 张静平 李秀敏 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第1版 教 学 目 的 要 求 了解循环系统常见诊疗技术的方法 掌握各种诊疗技术术后护理 教 学 难 点 循环系统常见诊疗技术的方法 教 学 重 点 循环系统常见诊疗技术的术后护理 外语要求 教学方法手段 多媒体讲解——接受式 参考资料 内科护理学教材 内科学教材（第七版） 实用心脏病学 教研室意见 教学内容 辅助手段 时间分配 循环系统疾病病人的护理 第十二节 循环系统常见诊疗技术及护理 一、常见心血管病介入技术 （1）冠状动脉造影术 （2）经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架植入术（PCI术） （3）心导管射频消融术； （4）人工心脏起搏术； （5）经皮穿刺二尖瓣分离术或封堵术等。 二、介入治疗的优点 ⑴微创性 ⑵手术时间短（仅1小时左右） ⑶术后恢复快 ⑷并发症少（小于3％ ） ⑸风险小（成功率接近100％ ） ⑹症状显著缓解或完全消除 （与手术成功的外科手术疗效相近 ） 三、冠状动脉造影术 1.概念：将冠状动脉造影导管经A送至左、右冠状动脉开口部进行造影的技术操作。 2.目的：了解冠状动脉血管病变情况，是确诊冠心病的金标准。 3.适应症：:对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术；胸痛似心绞痛而不能确诊者；中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。 4.方法： 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。 5.图片： ? 四、?经皮腔内冠脉成形术及冠状动脉内支架植入术 1.适应症： ①冠脉不全狭窄，程度在75％以上。 ②急性心肌梗死。 ③主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。 ④稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm 持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。 2.术前准备： ①心理护理。 ②进行呼吸、闭气、咳嗽训练。 ③进行床上排尿、排便训练。 ④术前抗生素皮试，碘皮试，备皮。 ⑤择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷。 ⑥直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷300mg。 3.手术图片： 术前准备： ①术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。 ②常规12导联心电图检查，必要时进行食道调搏、Holter等检查。 术前准备： ①描记12导联心电图。 ②观察术后并发症：房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。 ?五、人工心脏起搏器术 一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。 （二）适应症： A：临时起搏器：用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用的病人。 B：植入永久性心脏起搏器的适应证： 1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞； 2、伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞。 3、病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显 临床症状或虽无症状，但逸搏心律﹤40次/ 分或心脏停搏时间﹥3s。治疗心律失常或其他疾病所必需的药物，如引起有症状的心动过缓时，应该植入起搏器。 4.反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕 厥，以心脏反应为主者。 （三）方法：见图片 （四）护理： 1.术前护理：同冠脉造影术。 2.术前护理： ①取平卧位或略向左侧卧位1～3天，如平卧极度不适，可抬高床头30o～60o。 ②术侧肢体不宜过度活动。术后第一次活动应动作缓慢，防止摔倒。 ③描记12导联心电图；心电监护24h。 ④砂袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无感染或坏死。定期更换敷料，一般术后7天拆线，临时起搏器应每日换药1次。 （五）健康指导 1.起搏器知识指导：建立起搏器卡，注明：安装日期、设置频率、使用年限、有关参数、型号及品牌。 2.病情自我监测指导：每日自测脉搏2次；不要随意抚弄起搏器植入部位；自行检查有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象。 3.定期随访：出院后半年内每1～3个月随访1次，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。 ?六、先天性心脏病介