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基层医改柳林探索 　　 　　对于医改，有专家言，过去10年，医改在基层取得很大成就，实现了医保全覆盖，就医便利性大大提高。但公立医院的改革迟迟难有突破，其中长期存在的以药养医、药品价格虚高、医者劳务回报不合理等现象并没有减少，反而增加，这些都是下一步要重点攻克的“堡垒”。可以说，公立医院向何处去，考验着改革者。 　　一位知名专家告诉记者，他曾在某县级公立医院挂职，发现那里大多数医生收入很低，没有其它来源，“就是靠硬撑”。 　　国家卫生计生委李斌主任近日表示，2015年将推进四省范围内公立医院综合改革，取消药品加成政策，提高医疗服务价格。 　　2015年1月15日召开的山西省卫生计生工作会议上，山西省政协副主席、省卫生计生委卫小春主任在安排布署2015年工作时把全面推进县级公立医院综合改革放在第一位。要求2015年年底前在全省119个县（市、区）全面推进县级公立医院综合改革，所有参与改革的县级公立医院全部破除以药补医机制，取消药品加成政策。 　　吃透精神，先行先试 　　柳林是山西县域经济发展高地、也是全国百强县，号称“黑色熊猫”的国宝级4号主焦煤就产自这里。应该说，黄金时期的柳林经济给柳林医改打下坚实基础。 　　柳林全县共15个乡镇、257个行政村、户籍人口33.6万，其中农业人口27万。按照“一乡一院、一村一室”设置原则，全县共设20个乡镇卫生院（其中中心卫生院6个、一般卫生院9个及5个分院），257个村卫生室，乡村医生393名，包括县人民医院在内的县直医疗卫生单位10个，共有病床955张。 　　医改主旨是惠民，这一点正是柳林县政府的长期执政纲领。在进一步完善新农合制度建设基础上，柳林县积极探索城乡居民医保一体化，加大医疗救助力度，提高补偿水平，减轻人民群众就医负担，走出一条特色发展之路。 　　接受本刊采访的柳林县卫生局刘哲平局长给出下面数据―― 　　“柳林大义诊，健康进万家”活动，累计9517人次医务人员下乡进村义诊，义诊43388人次。 　　“政府掏钱，我体检”活动，全县14岁以下儿童、40岁以上女性、55岁以上男性参合农民免费健康体检，累计体检59933人，体检发现4797人患病，患病率8%，做到早发现、早诊断、早治疗。 　　联系山西医科大学第一医院神经内科、山西省妇幼保健院、山西省眼科医院、太原爱尔眼科医院等省城专家亲赴柳林各乡镇，累计义诊1760人，筛查14岁以下儿童心脏病41例，筛查白内障患者980例，手术治疗300例。 　　全面推进“健康柳林”计划，建立大病医疗救助“一站式”服务，政策范围内住院费用报销比例达80%，住院补偿封顶线保持15万元，新农合参合率达99.98%，新农合报销185112人次，补偿总金额8508.9万元。 　　为全系统配备“用友”财务软件，规范了账务管理;为每个乡镇卫生院输送网络专线，极大提高数据传输速度，县乡村全部实行卫生信息网络直报;20个卫生院全部改扩建，为每个乡镇卫生院配置10万元左右的医疗设备，给每个村卫生所配备5000元医疗器械。 吕梁市委书记高卫东在柳林调研基层卫生工作 　　回归公益性，调动积极性，保障可持续 　　按照“保基本、强基层、建机制”的总要求和“回归公益性，调动积极性，保障可持续”的改革思路，柳林县卫生局大胆实践，从群众最需要的事情做起，实现了“群众得实惠、政府得民心、卫生树形象”的目标。那么，柳林有哪些医改经验值得我们学习和借鉴呢？ 　　一是公益性定性准确。遍及柳林各乡镇的20所基层卫生院全部明确为公益性全额事业单位，主要职责是为群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由政府负责保障基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务业务经费，进一步推进柳林县基本公共卫生服务均等化项目的有效实施。 　　在柳林，人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元，全县共建立居民健康档案296833份，建档率达88.4%;举办健康讲座267次，开展健康咨询249次，受教育人群达20万人次;共管理儿童23455人，孕产妇2694人，老年人19826名，管理高血压患者18503人，管理糖尿病患者5349人，精神病规范管理926人，以上均超额完成计划内任务。2013年，柳林成功创建“省级应急示范县”;2014年12月，成功创建“省级慢病示范县”。 　　二是率先实施基本药物制度改革，破除“以药补医”。柳林县这项工作始于2011年9月，到2012年7月，实现全部销售药物的零差率，彻底取消原15%的药品加成，由此减少的收入全部由县财政予以补偿。 　　除县级公立医疗机构外，全县20所乡镇卫生院也全部执行国家基本药物制度，全部实行“零差率”销售，累计销售4643.9万元，共让利1393.17万元。这项目标得以实现的前提是医务人员工资全额财政保障，脱离自收自支。