大剂量甲氨蝶呤治疗肺癌患者后临床疗效分析.docVIP

大剂量甲氨蝶呤治疗肺癌患者后临床疗效分析 　　【摘要】目的：观察肺癌患者采用大剂量甲氨蝶呤治疗效果，以指导临床选择合理治疗方案。方法：选择齐齐哈尔市和平医院内一科就诊的肺癌患者108例，随机分别应用大剂量甲氨蝶呤和非大剂量甲氨蝶呤治疗，观察肺癌病灶变化情况及患者皮肤、口腔粘膜形成的副作用情况。结果：大剂量甲氨蝶呤治疗肺癌患者效果显著，但同时对皮肤及口腔黏膜的溃烂等副作用发生率较高。结论：大剂量甲氨蝶呤治疗肺癌效果明显，但易导致患者皮肤及口腔黏膜的溃烂发生，药物应用过程中应密切观察皮肤粘膜变化情况，必要时应用甲酰四氢叶酸进行解救，综合治疗方案值得临床推广应用。 　　【关键词】化学药物治疗 皮肤和粘膜 甲氨蝶呤 肺癌 　　中图分类号： R738 文献标识码：A 文章编号1672-3791（2015）05（a）-0000-00 　　随着全世界大气污染日益加重及吸烟人群的不断增加，肺癌的发病率和死亡率呈迅速的上升趋势，其已成为全球范围内癌症死亡的最主要原因[1]。由于肺癌患者早期症状较轻，不易及时发现，甚至时常得不到患者及家属的重视而延误诊治，一旦确诊大部分病人处于晚期。化疗成为这部分患者的最主要治疗方法，但目前化疗应用药物的毒副作用一定程度上限制了其应用范围。本研究应用大剂量甲氨蝶呤治疗肺癌患者，比较大剂量和非大剂量用药患者治疗效果和其对皮肤及口腔黏膜的溃烂发生率，现报道如下。 　　1.资料和方法 　　1.1病例资料 　　选择2012年7月-2014年12月就诊于黑龙江省齐齐哈尔市和平医院内一科肺癌晚期患者108例（男73例，女35例），年龄50～65岁，平均（57.25±6.31）岁；全部病例随机采用两种治疗方式，其中应用大剂量甲氨蝶呤治疗患者组（A组）82例，非大剂量甲氨蝶呤治疗患者组（B组）26例，两实验组间患者的性别、年龄、临床分期等常规资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2纳入标准[2] 　　①经组织病理学或细胞学诊断为支气管肺癌晚期的患者；②具有可测量和评价的病灶；③无严重的器官功能障碍；④预计生存时间大于6个月；⑤世卫组织体力评分为：0～3分；⑥本治疗期间未用其他抗肿瘤药物联合治疗；⑦本研究试验方案经黑龙江省齐齐哈尔医学会伦理委员会批准， 研究对象了解本研究，自愿参加，并签署知情同意书。 　　1.3排除标准[3] 　　①影响药物吸收的胃肠道疾病；②同时接受其他试验研究等药物治疗；③伴有其他器官脏器严重的病变；④治疗过程中由于临床和实验室指标异常，终止治疗者；⑤严重糖尿病、高血压等系统性疾病；⑥合并较重肺结核；⑦慢性湿疹等皮肤病，或影响结果判断的口腔粘膜疾病。 　　1.4治疗及评价方法 　　全部病例入院3天各检查正常后，A组大剂量甲氨蝶呤，B组非大剂量甲氨蝶呤。具体化疗方案采用：吡柔比星（THP）+长春新碱（VCR）+甲氨蝶呤（MTX）联合应用，同时大剂量甲氨蝶呤组病人应用甲酰四氢叶酸解救，病人皮肤粘膜呈现副作用时，追加或加大甲酰四氢叶酸药物治疗。化疗药物应用后5、15天观察患者皮肤及口腔粘膜变化情况；15天后观察患者肺癌病灶变化。本研究所应用药物均由黑龙江省齐齐哈尔市和平医院药剂科提供。 　　皮肤出现红斑、瘙痒、荨麻疹、糜烂、痤疮等记为皮肤反映阳性；口腔黏膜出现水泡、糜烂、溃疡、结痂，甚至影响进食和语言交流者记为粘膜反映阳性。 　　肺癌病灶变化以化疗15天后复查CT测定肿瘤大小为依据，化疗前后肿瘤无缩小甚至增大记为：无效；化疗前后肿瘤缩小至原尺寸80%以内记为：有效；化疗前后肿瘤缩小至原尺寸50%-80%记为：强效。 　　1.5统计方法 　　采用SPSS17.0统计软件处理实验数据，两实验组间数据采用配对t检验和方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组病例应用化疗药物后5天，大剂量甲氨蝶呤组：皮肤粘膜损伤较重，皮肤粘膜反映阳性率分别为70.73%和75.61%；非大剂量甲氨蝶呤组：皮肤粘膜损伤轻，反映阳性率分别为11.54%和7.69%。 　　应用化疗药物后15天，大剂量甲氨蝶呤组：皮肤粘膜损伤减轻，皮肤粘膜反映阳性率分别为39.02%和36.59%；非大剂量甲氨蝶呤组：未出现皮肤粘膜损伤。 　　两组化疗效率显示大剂量甲氨蝶呤治疗组治疗效果明显优于非大剂量甲氨蝶呤组，差异有统计学意义，P0.05。 　　3讨论 　　肺癌是目前全球首位致死原因，其发生、发展仍是较为复杂过程，现有医疗技术仍无法明确其根本原因，治疗以手术、放疗和化疗等手段方法为主[4]，但肺癌早期就诊治疗患者较少，当患者前往医院诊治时多为肺癌晚期，错过了手术治疗的最佳阶段，大多数患者仍以化疗治疗为主[5]。本研究针对目前常用化疗方案进行深入研究，旨在探寻众多化疗