第二节 癃闭幻灯片.pptVIP

第二节 癃闭 【概述】 癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中又以小便不利，点滴而短少，病史较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽然有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为“癃闭”。 【病因病机】 正常人小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦的气化主要依赖于肺脾肾三脏来维持，所以常和肺、脾、肾、三焦有关。 1.。湿热蕴结 中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热下移于膀胱。 2．肺热气壅 肺为水之上源，热壅于肺，肺气不能肃降，津液输布失常．水道通调不利，不能下输膀胱；又因热气过盛，下移膀胱以致上、下焦均为热气闭阻。 3·脾气不升 劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚而清气不能上升，则浊阴难以下降，小便因而不利。 4·肾元亏虚 年老体弱或久病体虚．肾阳不足，命门火衰，则膀胱气化无权，而溺不得出；或因下焦积热，日久不愈，津液耗损，致肾阴不足，亦可致癃闭。 5·肝郁气滞 七情内伤引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运化和气化作用，致使水道的通调受阻。 6．尿路阻塞 瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出。 【临床表现】 多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等迁延日久之患者。起病急骤或逐渐加重，主症为小便不通、点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。 【鉴别诊断】 本病常与淋证相鉴别。淋证以小便频数、滴沥刺痛、欲出未尽为特征，其小便量少、排尿困难与癃闭相似，但尿频并伴有疼痛，且每天排出的小便量多为正常。癃闭则无疼痛，每天排出的小便总量少于正常，甚至无尿。故不难鉴别。 【治疗】 1．治疗原则 癃闭的治疗应根据“腑以通为用”的原则，着重于通，但通之之法，又有虚实的不同。实证则以清湿热、散瘀结、利气机而通水道；虚证治宜补脾肾、助气化而达到气化得行，则小便自通的目的。 2．内治法 (1)膀胱湿热证 证候：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红，苔根黄腻，脉数。 治 法：清热利湿，通利小便。 方 药：八正散加减。 通草12g 车前子(包煎)15g 萹蓄12g 大黄6g 滑石15g 甘草梢6g 瞿麦9g 栀子12g 灯心草lg (2)肺热壅盛证 证候：小便涓滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黄，脉数。 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮加减。 茯苓15g 黄芩12g 桑自皮15g 麦冬12g 车前子(包煎)15g 栀子12g 通草12g 桔梗9g (3)肝郁气滞证 证候：情志抑郁．或多烦易怒，小便不通或通而不畅，胁腹胀满，舌红，苔薄或薄黄，脉弦。 治法：疏调气机，通利小便。 方药：沉香散合六磨汤加减。 沉香9g 石韦12g 滑石12g 当归12g 陈皮9g 白芍12g 冬葵子12g王不留行9g 木香9g 槟榔9g 乌药6g 枳实12g 大黄6g 甘草6g (4)尿路闭塞证 证候：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。 治法：行瘀散结，通利水道。 方药：代抵挡丸加减。 大黄6g 当归尾12g 生地15g 穿山甲12g 芒硝9g 桃仁9g 肉桂6g 丹参12g 甘草6g (5)中气不足证 证候：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低微。舌质淡，苔薄，脉细弱。 治法：升清降浊．化气利水。 方药：补中益气汤合春泽汤加减。 黄芪30g 白术15g 陈皮9g 升麻9g 柴胡12g 人参6g 当归12g 桂枝6g 猪苓12g 泽泻12g 茯苓15g 甘草6g (6)肾阳衰惫证 证候：小便不通或点滴不爽．排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力。舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。 治法：温阳益气，补肾利尿。 方药：济生肾气丸加减。 生地15g 山茱萸12g 丹皮12g 泽泻12g 茯苓15g 山药15g 桂枝9g 炮附子6g 牛膝12g 车前子(包煎)15g 3．其他疗法 (1)取嚏或探吐：用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐，也可用皂角末0.3～0.6g吹鼻取嚏。 (2)外敷：①独头蒜一个，栀子三枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部，良久可通。②食盐半斤，炒热