2.骨关节创伤幻灯片.pptVIP

第六节 骨关节创伤 首选X线平片。 CT, MRI为其补充。 骨折 骨折总论 骨折是指骨的连续性中断，包括骨小梁和／或骨质的中断． 根据作用力的方式和骨本身的情况，骨折可分为： 创伤性骨折 骨骺损伤 疲劳骨折 病理性骨折 创伤性骨折 直接或间接暴力引起正常骨的骨折 最多见 临床与病理 骨折愈合的病理 示意图 影像学表现 Ｘ线 平片诊断骨折，主要根据骨折线和骨折断端移位或断或成角．　 骨折线为锐利而透明的骨裂缝， 但要强调对不典型骨折线的观察． - 骨折类型： 骨折线形态: 横行骨折 斜行骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 青枝骨折 移位和成角 断端移位；以近折端为准，观察远折端在上下、左右前后六个方向上的移位。 断端成角 示意图 骨折愈合的观察： 骨折复位固定后复查在对线正常的情况下，对位达２／３以上者即已符合要求。 1周 纤维骨痂及骨性骨痂 2-3周骨性骨痂： 外骨痂 内骨痂 骨折部位无外骨膜（如股骨颈囊内部分，手足的舟骨、月骨等）或骨膜受损而不能启动骨外膜成骨活动，则仅见骨折线模糊，松质骨如椎体、骨盆等的骨折，也能表现为骨折线模糊。 * 创伤性骨折经过Ｘ线检查后绝大多数病例可以诊断，但也有极少数病人因各种原因而Ｘ线诊断困难。此时，应注意以下几点： 亲自检查病人，注意压痛点的部位 照对侧部位比较 强调不典型骨折线的仔细观察，这是漏诊、误诊的主要原因 对于临床症状、体征典型而Ｘ线平片未见异常者或骨性结构重迭的部位，应做CT或MRI检查。 CT： 隐匿性骨折，骨性结构重迭的部位 MRI：隐匿性骨折，骨髓水肿 骨折 的合并症和后遗症 延迟愈合，不愈合 畸形愈合 缺血性坏死 创伤性骨关节病 骨化性肌炎 骨、关节感染 外伤性骨质疏松 神经血管损伤 骨骺损伤（骨骺分离） 干、骺愈合之前骨骺部发生的损伤 骨骺损伤的Salter-harris分型 对于Ｉ，Ｖ型骨折一定要结合临床 拍对侧部位对照 MRI检查 T2*WI 疲劳骨折（应力骨折） 病理性骨折 先有骨的病变，强度下降，轻微的外力也可引起骨折 常见部位的骨折 脊柱骨折 脊椎骨折 次要损伤: 单纯的横突、棘突、关节突、椎弓峡部骨折，很少伴有神经损伤和脊柱畸形 重要损伤：压缩骨折或楔形、爆裂骨折、安全带损伤及骨折脱位。 前、中、后三柱 前柱：前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/3 中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后1/3，后纵韧带 后柱：脊椎骨附件，骨性结构包括椎弓根、椎板、横突、关节突和棘突；软组织为椎间关节的关节囊，韧带、棘间和棘上韧带 压缩骨折或楔形骨折 胸腰椎交界处 损伤机制 脊柱过屈 脊椎前柱骨折，当压缩50%需经CT除外爆裂骨折 爆裂骨折 椎体轴向压缩 脊椎前中柱骨折,并有骨碎片突入椎管, 伴有椎板骨折, 椎弓间距 加大(后柱受累) CT显示爆裂骨折最佳, 清楚显示椎体后上部碎裂和后侧骨片突入椎管 三维重建 安全带骨折（Chance 骨折） 车祸 脊椎中后柱骨折 骨折脱位 脊椎三柱骨折, 椎体脱位,关节突绞锁及常伴骨折 CT 显示关节突骨折，矢状面重建 寰枢椎损伤 CT显示最佳 寰枢关节脱位: 寰齿关节脱位 两侧椎间关节脱位 寰椎骨折（Jefferson 骨折 ） 齿突骨折 骨盆骨折 骨盆环完整的骨折 骨盆环一处骨折 骨盆环两处以上骨折 颅骨骨折 关节创伤 X线 基础 CT 三维重建 MR 软骨，韧带，肌腱 总论 关节脱位 关节周围软组织损伤 关节囊内骨折 关节脱位、半脱位 先天性关节脱位 习惯性关节脱位 创伤性关节脱位 肘关节最多 病理性关节脱位 关节周围软组织损伤 韧带损伤 完全撕裂和不完全撕裂 肌腱损伤 影像学表现 MRI 正常肌腱、韧带：T1，T2WI上均为低信号 不全撕裂 信号增高， 增宽 完全撕裂 信号中断 关节囊内骨折（关节内骨折） 肘关节 最多 踝关节 膝关节 各论 肩关节创伤 肘关节创伤 腕关节创伤 髋关节创伤 膝关节创伤 肩关节 肩关节脱位 前脱位 盂下，喙突下，锁骨下 后脱位 少见 肩袖撕裂 MRI 肘关节创伤 肘关节脱位 后脱位多见 肱 骨外髁骨骺骨折 肱骨髁间骨折 腕关节 腕舟骨骨折 易漏诊 舟骨位 缺血坏死 MRI 第一掌骨基底骨折 （Bennet 骨折） 月骨脱位与月骨周围脱位 髋关节 髋关节脱位 髋臼骨折 CT优于平片 Judet分类 I 单纯髋臼唇骨折 II 单纯髋臼柱骨折 III 髋臼贯穿骨折 膝关节创伤 半月板撕裂 MRI : 正常低信号的半月板内线形高信号延伸至表面 半月板慢 性损伤或变性 膝关节创伤 内外侧韧带复合体损伤 内侧副韧带损伤多见 暴力作用于膝关节外侧面 MRI: 正常低信号的内侧副韧带损伤后因水肿、出血而信号增高，并可见增厚，变形和/或中断 膝关节创伤 前后交