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天麻素辅助治疗焦虑性神经症临床观察 　　【关键词】 天麻素;焦虑性神经症;辅助治疗 　　 　　焦虑性神经症是目前神经内科的常见病和多发病,我们自2008年1月至2009年1月采用天麻素辅助治疗焦虑性神经症50例,疗效满意,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 全部100例广泛性焦虑患者随机分为两组,天麻素组和对照组各50例,均系我院住院患者,两组性别、年龄、病程及HAMA总分比较差异无显著性(P0.05),具有可比性。全部病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[1]焦虑症诊断标准,排除重性精神病、脑器质性疾病、物质依赖者以及严重躯体疾病所致焦虑综合征。治疗前采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[2]、焦虑自评量表(SAS)进行评分。①天麻素治疗组50例,男22例,女28例,年龄45~78岁,平均(62.2±6.8)岁;头晕头痛26例,胸闷心慌11例,失眠10例,厌食10例,疑病倾向25例;②对照组50例,男21例,女29例,年龄47~76岁,平均(61.7±6.9)岁,头晕头痛25例,胸闷心慌10例,失眠8例,厌食11例,疑病倾向23例。 　　1.2 治疗方法 入组前停用原抗焦虑药物至少2周。天麻素组:用天麻素针0.6 g,加于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,连用14 d;塞乐特片20 mg,每晚睡前顿服。对照组:用胞磷胆碱注射液0.75 g,维生素C注射液2.5 g,维生素B6注射液100 mg加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,连用14 d;塞乐特片20 mg,每晚睡前顿服,对症处理两组相同。 　　1.3 观察指标 每天查房时询问并记录患者症状的变化情况,两组治疗14 d为1个疗程。采用HAMA及SAS量表在治疗前及治疗3、7、14 d末各进行评定一次。进行血液流变学,心电图,血糖,肝功能,肾功能,血常规,尿常规等检查。 　　1.4 疗效标准 14 d末根据HAMA量表减分率评定疗效。痊愈:HAMA减分率≥75%,显效为50%~74%,有效为25%~49%,25%为无效。不良反应采用副反应量表(TESS)[2]进行评定。总有效率为痊愈+显效+有效。 　　1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示,t检验,计数资料用χ.2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗结果 两组临床疗效比较见表1。两组起效时间比较见表2。从表1表2中可以看出:天麻素组无论在治疗效果和起效时间上,均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。 　　表1 　　 　　两组药物临床疗效比较(例) 　　 　　组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%) 　　治疗组5044420100 　　对照组501613101178 　　 　　注:两组比较,P0.01 　　表2 　　 　　两组起效时间比较(例,%) 　　 　　组别例数3 d7 d14 d 　　治疗组5027(54.0)16(32.0)7(14.0) 　　对照组508(16.0)14(28.0)17(34.0) 　　 　　注:两组比较P0.01 　　2.2 不良反应 两组均未出现明显不良反应。 　　3 讨论 　　天麻素是从天麻中提取出来的有效成分,具有多种药理作用,尤其对中枢神经系统作用较突出[3]。广泛性焦虑属于临床常见的神经症之一,其发病可能与5-羟色胺低下、去甲肾上腺素(NE)活动过度有关[4]。天麻素辅助治疗焦虑症有效,原因如下:①镇静催眠作用,天麻素可透过血脑屏障,在脑组织中以较高速度降解为天麻苷元,天麻苷元为脑细胞膜Bz受体的配基。因此天麻苷元作用于γ氨基丁酸/Bz受体,从而显示镇静抗惊厥的中枢抑制效应。并能对抗咖啡因的中枢兴奋作用,延长催眠药的作用消失;②镇痛作用,其机制可能与减少疼痛物质的传递、减少神经冲动传入、激活镇痛系统释放镇痛物质以及抑制疼痛基因表达有关;③对脑细胞损伤的保护作用,包括拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性,抑制氧自由基诱导的神经细胞损伤;④对循环系统的影响,天麻素可扩张血管,改善血管收缩及舒张功能,改善心肌循环,故能增加心肌营养性血流量,提高供氧能力;⑤缓解偏头痛;⑥此外,它尚有降压的作用。 　　天麻素(化学名为对羟甲基苯-B-D-吡喃葡萄糖苷,又称天麻苷)[5]在体内分布以肾脏最高,而后依次为肝、血、脑及小肠,天麻素进入体内后在血液、肝脏、脑组织中以较高速度降解为天麻苷元,发挥药理效应。 　　本研究结果显示,天麻素组治疗焦虑性神经症的总有效率为100%,对照组为78%,两种方法均有一定的治疗作用。但天麻素组疗效更加,起效时间早,故临床应用天麻素辅助治疗焦虑性神经症,