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基 本 概 念 抗原漂移： 病毒发生了抗原结构上的小变异。 HA和NA的氨基酸序列发生了点突变，变异率小于1%。 ---量变（小流行） 抗原转变： 病毒每隔十几年发生一次抗原性大变异。 HA和NA的氨基酸序列变异率大于25% ，出现了新亚型。 ---质变（大流行） 病例： 病人近10天来有畏寒、发热、腹泻、腹痛、咽痛、关节痛等症状。接着出现厌食，特别是厌油腻，全身无力、恶心、呕吐，右上腹部的肝区，感到疼痛。眼睛和皮肤发黄，尿为浓茶色，大便颜色变浅，皮肤瘙痒。体检发现：巩膜和皮肤发黄，心肺无异常，腹软，肝肿大。实验室检查：血清ALT升高。问题：如何确诊？可以进行哪些实验室检验？ 乙肝病毒的三大抗原抗体系统 1、HBsAg（表面抗原）：HBV现症感染的标志。 2、抗-HBs （表面抗体）：患者已经产生了保护性抗体。 3、HBeAg （E抗原）： HBV在肝C内高度复制的标志。 4、抗-HBe （E抗体）： HBV复制开始减慢的标志。 5、HBcAg （核心抗原）：一般在血标本中检测不到。 6、抗-HBc （核心抗体）：HBV既往感染(IgG)或现症感染(IgM) 。 三个特性和三种传播途径 1、获得性---艾滋病并非先天具有，而是后天获得。 2、免疫缺陷---AIDS的发病机理在于，HIV通过造成人体免疫系统的损伤，进而导致免疫系统防护功能的减低甚至丧失。对感染的易感性明显增加；易发生恶性肿瘤。 3、综合征---临床症状方面，由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染、肿瘤而出现复杂的伴随症状群。 HIV的致病机理 T4细胞 吸附 侵入 逆转录 基因组整合 与表达 复制、装配、释放 视网膜弓形虫感染 卡波济氏肉瘤，皮肤 卡氏肺孢菌性肺炎 流行性感冒病毒 P-167 生物学性状 1、球形（有时刚从病人标本中分离到的呈丝状） 2、结构： 核心：单股负链RNA（7-8段） 核蛋白：螺旋对称 M蛋白：基质蛋白 包膜刺突：血凝素( HA)+神经氨酸酶(NA) HA：使人与动物的红细胞凝集。有免疫原性，其抗体可中和病毒。 NA：水解宿主细胞膜上的糖蛋白末端N-乙酰神经氨酸，使病毒从细胞内释放出来。 分型与变异 型：根据核蛋白和基质蛋白不同，流感病毒分A（甲）、B（乙）、C（丙）三型。 亚型：按H和N的不同，分若干亚型（H 1-13，N 1-9）。 命名方法：H n N n 变异 （量变—质变） 新型别 发生大流行 免疫 型别、变异、流行之间的关系 抗原漂移---抗原转变 病毒适应环境 感染后的人群出现此型别的抗体 培养特性 ----鸡胚培养 致病性和免疫性 1、传染源与传播途经 2、特点：流感是高发病率、低死亡率、急性传染病，继发性细菌感染是主要死因。 3、免疫性：病后仅有对同型别病毒的短暂免疫力1-2年。 流感病毒---------致病过程 诊断方法： 1. 病毒的分离与鉴定：鼻咽拭子 2. 血清学诊断：检测流感抗原抗体效价 防治原则 1、乳酸熏蒸 2、 疫苗接种 3、首选药物：金刚烷胺 麻疹病毒 P--168 1、球形，单股负链RNA， 2、包膜：2种刺突：血凝素(HA)+F蛋白 3、全世界的麻疹病毒一个血清型 F蛋白—细胞融合—多核巨细胞 致病性和免疫性 1、传染源 2、传播途经 3、特点：发热，柯氏斑(koplik’s spot)，出疹顺序：耳后-颈部发际-面部-躯干-上肢-下肢-足部，3日出齐 。 患者大多数为自然康复，极少数可发展委亚急性硬化性全脑炎(SSPE)。 4、免疫性： 病后获得终生免疫。 口诀：烧三天，出三天，退三天……. 防治原则 人工主动免疫：减毒活疫苗 人工被动免疫：胎盘球蛋白、丙种球蛋白 诊断： 一般无需实验室检查， 疑难病例可取血液及鼻咽分泌物进行原代肾细胞培养，观察多核巨细胞和嗜酸性包涵体。 也可以用免疫荧光法检测鼻咽分泌物中麻疹病毒的抗原。 肝 炎 病 毒 Hepatitis Virus P--170 比较项目 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 病 原 学 核酸型 RNA DNA RNA 缺陷病毒 RNA 流 行 传染源 急性期病人 和亚临床感染者 病人和带毒者 同乙肝 同乙肝 同甲肝 传播 途径 粪-口途径 血、母婴、 性接触传播 同乙肝 同乙肝 同甲肝 城乡 差异 农村高 农村高 无差别 城市高 同甲肝 高发 年龄 婴幼儿 儿童期 青壮年 15岁人群， 青壮年 无差异 15～35岁 孕产妇 家庭 聚集性 存