第9章泌尿系统幻灯片.pptVIP

 　 原尿：是由肾小球滤出的去蛋 白质的血浆。 滤过作用: 血液经过肾小球时,血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。 1.滤过膜 是滤过的结构基础，由毛细血管的内皮细胞及基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。 （1）滤过膜的通透性： 取决于物质的分子量大小（机械屏障）和所带电荷（电屏障）。 （2）滤过膜的面积： 正常两肾全部肾小球滤过面积约1.5m2,滤过面积大且稳定，有利于血浆滤过。  2.有效滤过压 有效滤 过压是 滤过的 动力 有效滤过压等于： 肾 小 球 血 浆 肾小囊 毛细血管 — 胶 体 — 血 压 渗透压 内 压 肾小球有效滤过压计算： (单位mmHg) —— 微穿刺法测的大鼠肾小球有关压力值 肾小球毛细 血浆 肾小囊 有效 血管血压 胶压 内压 滤过压 入球端 45 25 10 10 出球端 45 逐渐加大 10 逐渐下降 肾小球滤过率: *每分钟由两肾生成的原尿量。单位：125ml/min 每天生成的原尿量：180L/d （125×60×24=180） 3.影响肾小球滤过的因素 有效滤过压 肾小球血浆流量 滤过膜通透性和滤过面积 肾小球毛细血管血压: 当动脉血压在80～180mmHg范围内变化时,由于肾血流量存在自身调节机制，能使肾小球毛细血管血压保持相对恒定,从而使肾小球滤过率基本不变。 （1）有效滤过压: 静脉输入大量生理盐水或肝肾疾病时,血浆胶体渗透压降低,有效滤过压增大,滤过率增加,尿量增多 血浆胶体渗透压 肾小囊内压 当发生尿路梗阻时，如肾盂 结石、输尿管结石或肿瘤压迫等， 可引起患侧囊内压升高，有效滤过 压降低，滤过率减少。 （2）滤过膜通透性和滤过面积: 滤过膜通透性增加出现蛋白尿或血尿。 如：肾病综合征 滤过膜面积减少出现少尿甚至无尿。 如：肾小球肾炎 （3）肾小球血浆流量: 肾小球血浆流量减少， 滤过率减少； 肾小球血浆流量增加， 滤过率增加。 （二）肾小管和集合小管的重吸收作用 1.重吸收的方式--主动重吸收和被动重吸收 主动重吸收是指肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的溶质逆着浓度差或电位差转运到血液的过程，需要消耗能量。如葡萄糖、氨基酸、维生素、K+、Na+、Ca2+等是主动重吸收。 被动重吸收是指小管液中的物质顺着浓度差或电位差转运到血液的过程，不需消耗能量。如水、尿素和大部分Cl-等则是被动重吸收。 2.重吸收的部位 近端小管重吸收的物质种类最多、数量最大，因而是各类物质重吸收的主要部位。 全部营养物质（如葡萄糖、氨基酸、维生素）几乎都在近端小管重吸收；65％～ 70％的水和大部分无机盐均在此段被重吸收 3.重吸收的特点 通常把开始出现糖尿时的血糖浓度，称为肾糖阈。正常肾糖阈为8.88～9.99mmol/L（160～180mg/100ml）。 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，当血糖浓度超过 180mg/100ml时，有部分肾小管对葡萄糖的重吸收已达到极限，此时尿中可测出葡萄糖，称为糖尿。 ① 量大 ;②有选择性;③有一定限度. 4.影响肾小管和集合小管重吸收的因素 （1）小管液中溶质浓度: 如小管液中溶质浓度升高，渗透压升高，阻碍水的重吸收，因而尿量增多，这种利尿方式称为渗透性利尿。糖尿病患者的多尿与甘露醇等脱水利尿剂的作用都是这个缘故。 （2）肾小球滤过率: 近端小管重吸收量始终占滤过量的65％～70％，这种关系称为球-管平衡。其生理意义在于使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而发生大幅度的变动。 （三）肾小管和集合小管的分泌作用 肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质或血液中某些物质排入小管液的过程称为分泌作用。肾小管和集合管上皮细胞具有分泌H+、NH3和K+的作用 1.H+的分泌 H+的分泌具有排酸保碱的作用，对维持体内酸碱平衡具有重要意义。 2.NH3的分泌 NH3的分泌可促进H+的分泌，也可重吸收NaHCO3，同样具有排酸保碱作用。 K+的分泌主要在远曲小管和集合管，K+的分泌