头面部局解幻灯片.pptVIP

PBL教学简介 概念：PBL是指Problem-Based Learning是一种以问题为基础的学习方法，主要目的在于： 能力培养：包括自主学习、独立思考和解决问题的能力，以及文献查阅和归纳总结； 团队协作精神 掌握相关知识 具体做法： 分组：上课时实验班级同学分组，每次推举不同的同学担任小组主席和秘书各一人。 主持：每一个病例在主席的主持下进行，秘书负责记录。 提问：课前给出病例，同学们针对病例先提出问题 查阅：同学们根据问题进行文献查阅，查找答案和解释（尽量找正规出处的资料） 讨论：由负责小组推举主要发言人将小组讨论的结果和答案在班级进行解释，小组其他成员负责补充，另外同学可以针对问题提出不同看法或意见 总结：由秘书将讨论结果整理后发给各位同学和老师。 成绩统计： 平时成绩：40％主要依据同学们的PBL讨论发言情况给分 卷面成绩：60％主要是期末考试的成绩 患者，女性，18岁，学生；夜间开窗，靠窗睡觉，早晨醒来觉右耳内及耳后疼痛，右侧面部麻木、发胀。起床后发现面部歪斜变形，右眼不能闭合，说话、进食均有困难，咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内，患者虽无吞咽困难，但有唾液自右侧口角流出。 检查发现：患者右侧面部表情肌瘫痪，右侧额纹消失，右鼻唇沟变浅，口角下垂，右眉下垂，右下眼睑松弛下垂。进一步检查发现患者不能皱眉、皱额，右眼不能闭合，鼓腮时右唇闭合不紧，不能吹口哨，露齿时嘴歪向左侧。诊断：右侧面神经麻痹。 颅部和面部分区 境界与分区: 额顶枕区和颞区 （一）额顶枕区 境界 层次： 皮肤skin 浅筋膜connective tissue 帽状腱膜epicranial aponeurosis 腱膜下疏松结缔组织 loose connective tissue 颅骨外膜periosteum 颅顶皮肤的特点 厚而致密 有大量的皮脂腺、汗腺和毛囊，为疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位 具有丰富的血管和淋巴管，外伤时易致出血，但创口愈合较快 良好的供皮区 颅顶浅筋膜 由 致密结缔组织和脂肪组织构成。 纵行纤维隔将脂肪分隔成无数小格，内含血管和神经末梢，炎症肿胀时，不易扩散，从而压迫神经引起剧痛。 血管吻合丰富，且管壁多与周围结缔组织连结固定，伤后血管不易回缩，因此出血较多。 不存在个体差异 头皮的血管和神经 意义： 1.神经分布重叠，局麻时应扩大神经 阻滞的范围 2.血管分支之间温合广泛，损伤不易出现头皮坏死 3.头皮单纯切开时应作放射状切口，取皮瓣时其蒂应在下方 颅骨外膜periosteum 颅顶血肿的区别 皮下组织血肿：范围小，局限于小格内，疼痛剧烈 腱膜下隙血肿：范围大，有头皮浮动感 颅骨外膜下血肿：范围局限在某一块颅骨内 （二）颞 区 境界 层次 1.皮肤skin 2.浅筋膜connective tissue 3.颞筋膜temporal fascia 4.颞肌temporal muscle 5.骨膜periosteum 三、腮腺咬肌区 境界 上界 下界 前界 后界 内 容 腮腺咬肌筋膜 腮腺parotid gland 腮腺淋巴结 穿经腮腺的结构 腮腺的毗邻 咬肌masseter muscle 腮腺咬肌筋膜 腮腺鞘 咬肌筋膜 腮腺鞘特点 腮 腺parotid gland 位置和形态 腮腺管 parotid duct 穿经腮腺的结构 面神经 facial n. 下颌后静脉retromandibular v. 颈外动脉 external carotid a. 耳颞神经 auriculotemporal n. 腮腺的毗邻 上面： 外面： 前面： 后面： 深面： “腮腺床” 咬肌 masseter muscle 思考题 腮腺鞘的形成及其特点。 简述穿经腮腺的结构及其层次关系。 简述腮腺的毗邻。何谓“腮腺床”？ 为何开颅术切皮瓣时皮瓣蒂在下方? 何谓“头皮”?头皮撕脱伤发生在哪层?为什么? 颅顶“危险区”在哪里?为何“危险”? 从结构特点试比较颅顶帽状腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜下疏松结缔组织血肿时的区别。 浅筋膜内的血管神经： 耳前组：颞浅动脉、静脉、耳颞神经  耳后组