宁波星创天地申报审核备案表-宁波科技管理信息系统.DOC

PAGE \* MERGEFORMAT6 附件1： 宁波市科学技术局 宁波市星创天地申报审核备案表 项目立项后，本表内容将作为合同重要组成部分，请慎重填写 申报编号： 星创天地名称： 申请单位： （盖章） 推荐单位： （盖章） 申请日期： 宁波市科学技术局 二○一八年制  填 报 说 明 本表适用于向宁波市科技局申报宁波市星创天地。 填表前，请先仔细阅读相关的项目管理办法（详见市科技局网站）。 申报材料使用A4纸打印，于左侧装订整齐。为了减轻申请书的重量和便于整理，所有申请材料请采用双面印刷，普通装订。 严格按规定申报格式如实填写相关内容。 申请材料须由各县（市）区科技局、高校院所等项目归口管理部门审核后，报送市科技综合服务中心。 申请表中名词术语，由市科技局负责解释。 “星创天地”基本信息表 “星创天地”名称 运营机构名称 （盖章） 地址 网址 机构性质 事业单位□ 国有企业□ 民营企业□ 其他□ 成立时间 场地面积 农业用地面积 组织活动次数 入驻创客、创业服务团队和企业数量 联系方式 姓名 手机 电子邮件 传真 负责人 联系人 “星创天地”建设情况 主要负责人简介（限200字） “星创天地”功能定位、特色和理念（限500字） 服务模式和内容（含创业导师、培训、投融资服务、大讲堂、沙龙、大赛等）（限800字） “互联网+”网络电商平台建设情况（限500字） 创新创业服务平台建设情况（限500字） 带动脱贫情况（带动建档立卡贫困户脱贫户数、贫困人口就业人数、增收情况等）（限200字） 培育新型农业经营主体情况（限500字） 推进一二三产业融合发展情况（限500字） 成功孵化农业创业企业案例（限500字） 申报 单位 意见 本单位法定代表人认真阅读、领会相关政策法规，并保证申报书的各项内容真实、客观、准确。对因提供有关信息材料不实或违反有关规定造成的后果，责任自负，并承担由此引起的相关责任。 负责人签名： 运营机构（盖章） 年　　月　　日 归口管理部门推荐意见 推荐单位（ 盖 章 ） 负责人签字： 　　　　 年　　月　　日 附件 1．运营机构法人营业执照、组织机构代码证复印件； 2．法定代表人身份证复印件、运营团队名单； 3. 场地使用证明； 4．入驻创客、创业服务团队和企业名单（列明入驻时间）； 5.星创天地建设运营方案，重点阐明现有资源和基础条件、运营机制、可提供的服务内容、目前已取得的工作成效以及下一步发展方向和工作计划等 5．其他应提交的材料。