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甲状旁腺超声检查 北医三院 江凌 病例 甲状旁腺解剖 扫查方法 体位： 探头：7.5MHz--15MHz、5MHz 上甲状旁腺位置 下甲状旁腺位置 甲状旁腺激素（PTH）主要作用： 在VitD作用存在情况下，直接作用于小肠促进钙的吸收。 加强破骨细胞的作用，促进骨盐溶解。 直接促进肾小管对钙的重吸收和磷的排泄 甲状旁腺功能亢进 分类：原发、继发、三发性和异位 临床表现：早期无症状 泌尿系统 骨骼系统 神经肌肉 消化系统 化验结果：典型的“三高一低” 血钙高（2.1-2.6mmol/L） 尿钙高 尿磷高 血磷低 高血钙还见于哪些疾病？ 原发甲状旁腺功能亢进 流行病学：好发于50岁以上女性 病因： 单发腺瘤 80%-90% 多个腺体增生 10%-20% 腺癌 1% 甲状旁腺腺瘤声像图表现 形态：卵圆形，典型的为长椭圆形 大小：小的0.8-1.5cm，大的5cm 回声：一般为低回声，较均匀 内部结构：可有囊性变、钙化 血流情况：丰富，由甲状腺下动脉供血 甲状旁腺增生 异位甲状旁腺腺瘤（一） 异位甲状旁腺腺瘤（二） 窍门一：颈部转向对侧 异位甲状旁腺腺瘤（二） 异位甲状旁腺腺瘤（三） 甲状旁腺癌 大体标本：坚硬，纤维包膜，与周围组织粘连严重 甲状旁腺癌 声像图表现： 比腺瘤要大，一般大于2cm。 分叶状 内部回声不均匀，可有囊性变 纵横比大于1 鉴别诊断 淋巴结 颈长肌 小静脉 食道 甲状腺结节 超声是否对所有甲状旁腺瘤都可探及？ 我们的目标？ 超声是否可以协助甲状旁腺腺瘤的治疗？ 小结 临床表现和化验检查 寻找病变 甲状旁腺瘤超声特点 鉴别诊断 Test 女，62岁，甲状腺左叶下极深方可探及中等-无回声结节，边界清，大小2.5x1.3cm。实性部分血供丰富。 血Ca2.18mmol/L 肿物1x1.5cm，包膜完整，肿物为实性，棕黄色，无出血，无钙化。冰冻病理：甲状旁腺嗜酸性细胞腺瘤。最后病理：腺瘤恶变 女性，70岁，右甲状腺下极可探及一2.0x1.6cm低回声结节，形态欠规则，边界清，周边可见环形钙化，血流较丰富。 4年后复查：右侧甲状腺下极可探及一1.9x1.3cm低回声结节，边界清，内见块状钙化。CDI；血供丰富。 血Ca2.61mmol/L 于09年11月行甲状旁腺全切+前臂自体移植术 术后病理： 甲状旁腺癌 术中记录：右甲状腺下方可及直径1.5cm结节，质硬，和周围组织分界不清，切面可见明显钙化 肿物与器官的关系判断 * * 男，43岁，肾内结构清晰，双肾锥体弥漫性回声增强。双肾盏内可见数个斑块状强回声，伴声影，左肾最大约0.5x0.4cm，右肾最大约0.3x0.2cm。右肾上极可见无回声，大小约1.3x1.1cm，边界清 右侧甲状腺中下极背侧可探及大小约2.6x1.7cm等回声结节，边界清，CDI:其内可见较丰富血流信号。 异常位置的上甲状旁腺 异常位置的下甲状旁腺 上甲状旁腺腺瘤 下甲状旁腺腺瘤 上甲状旁腺瘤 下甲状旁腺瘤 骨转移癌 肝癌 结节病 A and B Polar vascular pedicle. C Arc pattern of blood flow. 窍门二：患者头部过伸位 必要时用低频探头 调整探头扫查角度 特点：回声均匀，纵向生长