东吴城乡居民大病团体医疗保险A款条款-东吴人寿.PDF

东吴人寿[2018]医疗保险020 号 请扫描以查询验证条款 东吴城乡居民大病团体医疗保险A 款条款 关于本保险合同  1.1 保险合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投 保单、被保险人 （见9.1）名册、大病保险协议，以及与本合同有关的投保文 件、声明和其他书面文件共同构成。 1.2 投保范围 城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗或城乡居民基本医疗保险（以下简 称“基本医保”）的参保（合）人作为被保险人，由当地政府指定的部门作为投 保人向东吴人寿保险股份有限公司（以下简称“本公司”）投保本保险。部分地 区建立的覆盖城镇职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度参保人也 适用本条款。 1.3 保险合同成立 投保人提出投保申请、本公司同意承保，本合同成立。 与生效 合同成立日期、合同生效日期在保险单上载明。除另有约定外，本合同生效的 日期为本公司开始承担保险责任的日期。  本合同保障责任 2.1 保险期间 本合同的保险期间为一年，可根据大病保险协议约定的合作期限办理续保。每 一保险年度的保险责任起止日期与基本医保责任起止日期一致。 2.2 保险金额 本合同被保险人的住院 （见9.2）医疗保险金额、特定门诊 （见9.3）医疗保险 金额、普通门诊 （见9.4）医疗保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定 并在保险单上载明。 2.3 保险责任 在本合同有效期内，被保险人在当地基本医保定点医疗机构诊疗或者经当地基 本医保主管部门批准后转至其他有资质的医疗机构诊疗，本公司对其实际发生 并支出的、符合当地基本医保规定 （见9.5）的或本公司与当地基本医保主管 部门协商后认可的合规医疗费用 （见9.6），可依下列约定承担保险责任： 住院医疗保 对被保险人在本合同保险期间内实际发生并支出的合规住院医疗费用中经当地 险责任 基本医保支付或补偿后的剩余部分,本公司扣除住院起付金额 （见9.7）后，按 本合同约定的住院给付比例给付保险金，但对每一被保险人给付的保险金以本 合同约定的该被保险人的住院医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达 到该被保险人的住院医疗保险金额时，本合同对该被保险人的住院保险责任终 止。住院起付金额、给付比例及合规医疗费用给付范围由投保人与本公司协商 确定并在保险单上载明。 特定门诊医 对被保险人在本合同保险期间内实际发生并支出的特定门诊合规医疗费用中经 疗保险责任 当地基本医保支付或补偿后的剩余部分,本公司扣除特定门诊起付金额后，按本 （可选） 合同约定的特定门诊给付比例给付保险金，但对每一被保险人给付的保险金以 本合同约定的该被保险人的特定门诊医疗保险金额为限，一次或累计给付的保 险金达到该被保险人的特定门诊医疗保险金额时，本合同对该被保险人的特定 门诊医疗保险责任终止。特定门诊起付金额、给付比例及合规医疗费用给付范 围由投保人与本公司协商确定并在保险单上载明。 普通门诊医 对被保险人在本合同保险期间内实际发生并支出的合规普通门诊医疗费用中经 疗保险责任 当地基本医保支付或补偿后的剩余部分,本公司扣除普通门诊起付金额后，按本 （可选）