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头孢菌素类抗生素临床合理应用效果分析 　　摘要：目的 探讨头孢菌类抗生素的临床合理应用效果。方法 回顾性分析我院2013年1月～2014年12月头孢菌素类抗生素用药数据，统计并分析用药情况。结果 我院共应用25种头孢菌素类抗生素，其中第3代头孢菌素类抗生素用药金额及DDDs位列第一，其次为第2代；头孢丙烯用药金额、DDDs、DUI最高，用药最合理。结论 我院应用头孢菌素类药物基本合理，还需进一步规范，促使其更合理。 　　关键词：头孢菌素类；抗生素；合理应用 　　头孢菌素类抗生素为β-内酰胺类抗生素，属于广谱半合成抗生素，另称为先锋霉素，属于繁殖期杀菌剂，对细菌细胞壁合成进行抑制，优势在于有广谱的抗菌谱，且强效抗菌，有较高的组织体液浓度，轻微不良反应，较少出现过敏事件[1]。临床于上世纪60年代引入该抗生素，其处方量较大且种类多，据调查[2]在住院处方量中所占比例为40～60%左右。近年来临床经常出现头孢菌素类抗生素不合理用药现象，导致药物滥用，致使耐药率提升，亦增加其不良反应，加重患者经济负担。为分析我院在应用头孢菌素类抗生素的科学合理性，现分析我院2013年1月～2014年12月的头孢菌素类抗生素使用情况，详述如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析我院2013年1月～2014年12月头孢菌素类抗生素用药数据，其中数据内容包含药物金额、种类、销售数量、DDDc（日均费用）以及规格等，且分析并统计用药情况，做好排序。 　　1.2方法 基于《新编药物学》对头孢菌素类抗生素用药类型予以分析，将该类药物的用药金额统计分析出来，结合《中国药典?临床用药须知》与WHO（世界卫生组织）规定的DDD（限定日剂量）明确该类抗生素的DDD，该数据主要用于分析用药频度。DDDs即用药频度，依据年消耗药品量/DDD之差计算而来。 　　1.3判断标准[3] 应用头孢菌素类抗生素按是否具备合理性应从两个方面来分析判断，包括使用剂量及使用频度等，且分别采用DUI（药物利用指数）与DDDs予以判别。DUI主要由DDDs总量/实际用药总时间计算而来。若DUI不超过1则说明临床应用该类药物相对合理，其值与1越接近，说明有越高的应用合理性。 　　1.4统计学方法 统计学处理本组数据主要应用软件SPSS20.0，n（%）表示计数资料，组间行卡方检验，以P0.05代表差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1头孢菌素类药物种类 依据药品通用名计算后得知，我院2013年1月～2014年12月期间共应用的头孢菌素为8种，包含4种注射液与4种口服剂，按照品种数划分，第3代头孢菌素最多，为5种；第1代为1种；第2代为2种。具体DDDc、金额及DDDs情况，见表1。 　　2.2 头孢菌类抗生素用药种类、DDDs及DUI情况，见表2。 　　3讨论 　　头孢菌素类药物为临床主要抗菌药物，强效抗菌且毒性低，可耐酶、耐酸，且较少出现过敏反应，在各个年龄段患者中均可使用，故而临床将其作为首选药物。第1代头孢菌素可强效杀灭革兰阳性菌，在革兰阴性菌中效果较差；第2代头孢菌素有更广的抗菌谱，在革兰阴阳性菌感染中适用性高，但并非适用于所有革兰阴性菌；第3代有广阔的抗菌谱，且强效抗菌，高效作用于格兰阴性菌，有效抵抗绿脓杆菌，且可作用于部分耐药于1代与2代头孢菌素的菌株；第4代头孢菌素有更广的抗菌谱，可强效杀灭厌氧菌与绿脓。 　　由表1可知，本院2013年～2014年共应用8种头孢菌素，其中第3代占5种，且金额与DDDs最高，提示我院第3代头孢菌素应用水平较高，说明部分临床医师将二三线药物作为首选抗菌药物，由此反映本院有较高的选用头孢菌素抗生素起点，呈现出超代使用现象。临床将DUI作为判定头孢菌素类抗生素应用是否合理的主要指标，由表2可知，头孢丙烯、DDDs与DUI较高，说明该药物应用方便且价格实惠，获得临床青睐。少数药物DDDs与DDDc均较小，提示不正当促销活动可能会对抗菌药物市场产生影响。诸多文献[4，5]指出DDDs变化会导致细菌出现耐药性变异，且二者有内在因果关系，细菌耐药性正相关于DDDs值。第3代头孢菌素类抗生素会诱发超广谱β-内酰胺酶阳性菌，增加MRS，为此医师在治疗过程中需依据病原学针对性选择药物，尽量减少第3代头孢菌素等抗菌药物的应用，以减少多重耐药细菌。 　　此外，经分析病历用药后发现对于轻微感染者比如上呼吸道感染者诸多医师应用第3代头孢菌素，即使无明确指征可应用，由此反映出应用的盲目性；在非耐药菌感染者中应用β-内酰胺酶复合剂；门诊第3代头孢菌素口服制剂比如头孢地尼、头孢克肟等广泛应用；住院患者多为注射用药，即使口服剂型更适合；联用药物时缺乏明确指征，且未充分关注药物配伍禁忌；对感染者药敏试验及分泌物细菌培养不及时，盲目更换抗