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PAGE 12 - 宁德市知名商标复核认定 申 请 表 申请人名称（盖章） __________________________ 申请复核的商标标识 __________________________ 法 定 代 表 人 __________________________ 联 系 人 __________________________ 联 系 电 话 __________________________ 联 系 地 址 __________________________ 邮 政 编 码 __________________________ 联 系 电 子 邮 箱 __________________________ 具体管理人员 Q Q号 __________________________ 网 址 __________________________ 宁德市知名商标认定委员会 监制 知名商标注册人 企 业 注 册 号 注 册资 本 企业注册登记地址 员工总人 数 自然人住所地址 商 标 注 册 时 间 商标注册证号 首次认定时间及复核认定时间 认定类 别 注册商标核定使用的商品或服务 知名商标认定的商品或服务 认定后办理变更、转让、续展的情况 申请复核认定的知名商标图样 企业发展概况 企业全景实拍照片 （不得以发展规划图、设计效果图或建设模型照片代替） 企业生产一线实拍照片 （体现企业生产管理及先进设备等情况） 知名商标认定前后四年主要经济指标对比情况（单位：人民币 万元） 年 年 年 年 产值 销售额 出口额 利润 税收 知名商标认定前后四年广告投放量对比情况（单位：人民币 万元） 广告额 知名商标认定前后四年销售额在全省同行业排名对比情况 排名 使用该知名商标的产品销售区域分布情况 （按销售量依次排序） 国内 国外 知名商标认定后企业所获荣誉 （设区市级及以下荣誉证书、牌匾等的复印件或照片不提供） 该商标标识实际使用的实拍照片 使用该商标的系列产品实拍照片 （合拍成一张或一组） 商标国内注册情况 申请时间 申请受理号 核准注册时间 注册证号 类别 国内已核准注册商标数 国内已申请正在审查中的商标数 商标国外及港澳台地区注册情况 申请时间 申请受理号 注册时间 注册证号 类别 国家/地区 国外及港澳台地区已核准注册商标数 其中已核准的马德里商标国际注册数 国外及港澳台地区已申请正在审查中商标数 其中已申请正在审查中的马德里商标国际注册数 知名商标认定后商标管理工作的新情况、新经验 知名商标认定以来商标权受保护情况 申请人声明 本申请人所提供的申请材料完全真实，并愿意对其真实性承担全部责任。 申请人/法定代表人签名： 年 月 日（盖章） 受理单位意见 受理人： 年 月 日（盖章） 主管部门或行业协会意见 年 月 日（盖章） 审核单位意见 年 月 日（盖章）