关于做好2014年度0-6岁残疾儿童抢救性康复项目筛查工作的通知-县残联.docVIP

PAGE 附表一： 2015年0-6岁残疾儿童免费康复项目筛查登记表 镇（区） 序号 姓 名 性别 出生 年月 身份证号 残疾 类别 监护人姓名 监护人身份证号 家庭住址 联系电话 备注 注：此为发文材料，上报时请使用电子表格。 附表二： 2015年0-6岁残疾儿童免费康复项目 筛查任务分配表 序 号 镇 （区） 任 务 数 1 临海 3 2 四明 3 3 千秋 3 4 海通 2 5 海河 3 6 新坍 2 7 长荡 3 8 盘湾 2 9 特庸 2 10 兴桥 3 11 洋马 2 12 黄沙港 1 13 开发区 5 14 合德 15 15 射阳港经济区 1 16 新洋农场 1 17 射阳盐场 1 18 淮海农场 1 19 临海农场 1 合计 54 附表三： 江苏省0-6岁贫困家庭残疾儿童免费 康复项目训练审批表 ____市____县（市、区）____乡（镇） 姓　　名 性别 出生年月 照 片 身份证号 残疾类别 新农合号 医保号 残疾证号 家庭住址 法定监护人 姓名 关系 身份证号 联系电话 家庭经济来源 工资收入□　2、农副业收入□ 政府救济□　4、其他□ 年人均收入 申请理由 与 康复需求 监护人签名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 承担康复训练任务的康复机构 训练计划 详细内容作附件粘贴 康复费用 机构负责人 联系电话 县（市、区）残联联系人 联系电话 社区居村意见 负责人： 　　　　　　　（公章） 　　年　　月　　日 乡镇街道意见 负责人： （公章） 　　　年　　月　　日 县（市、区）残联意见 康复科意见： 　　　　　 年　　月　　日　　　　　　　　 分管负责人意见： 　　　　　 年　　月　　日　　　　　　　　 主要负责人意见： 　　　　　　　　　　　　　 　　（公章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　 市残联 意见 　　　　　　　　　　　　　　　（公章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　 注：1.此表一式二份，市、县（市、区）残联各存一份。 2.残疾类别需附医疗机构诊断证明（此证明不作为办理残疾证的评残依据）。 3.填写要求：定点康复机构以上（含）栏由残疾儿童监护人填写。 射阳县残疾人联合会 2015年3月4日