奥氮平与利培酮口服液治疗精神分裂症兴奋激越临床观察.docVIP

奥氮平与利培酮口服液治疗精神分裂症兴奋激越临床观察 　　摘要：目的 观察奥氮平与利培酮口服液治疗精神分裂症急性期兴奋激越的临床疗效及不良反应。方法 选择2011年6月～2012年6月在我院住院患者的80例精神分裂症急性中度兴奋患者，随机分入奥氮平组40例，利培酮口服液组40例，共治疗8w；治疗前及治疗1w末后，评估阳性与阴性症状量表兴奋因子（PANSS-EC），采用TESS评定不良反应。结果 奥氮平组总有效率为42.5%（17/40），利培酮组总有效率45.0%（18/40），两组结果差异不显著（P0.05），认为无统计学意义。治疗1w后，两组的PANSS和PANSS-EC均明显下降，但是组间减分率差异较小（P0.05）认为无统计学意义。利培酮组和奥氮平组出现不良反应的人数分别为4例和2例，组间差异显著（P0.05），认为具有统计学意义。结论 奥氮平与利培酮口服液治疗精神分裂症急性中度兴奋患者的疗效相当，且不良反应较小，临床用药的安全性较好。 　　关键词：精神分裂症；兴奋激越；奥氮平；利培酮口服液 　　精神分裂症急性期患者伴兴奋激越是常见症状之一[1]。以往高效价传统抗精神病药多成为控制兴奋症状的首选药物，但该类药物锥体外系症状（EPS）十分常见，且可诱发药源性激越，目前已不作为首选药物。为评价非典型抗精神病药奥氮平与利培酮口服液治疗精神分裂症急性期兴奋激越的临床疗效和安全性，我们以肌内注射氟哌啶醇作为对照，现报道于后。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2011年6月～2012年6月在我院住院患者，经确诊均符合ICD-10精神与行为障碍分类诊断标准中的精神分裂症诊断标准；阳性与阴性症状量表（PANSS）60分，且PANSS的兴奋因子（PANSS-EC）兴奋（P4）、敌对性（P7），不合作（G8）和冲动控制缺乏（G14）4项条目中至少有2项为35分；排除妊娠或哺乳期妇女及严重躯体疾病、酒或药物依赖者。共入选例80例，随机分为2组，其中奥氮平组40例，利培酮口服液组40例。利培酮口服液组：男23例，女17例，平均年龄（29.7±9.0）岁，治疗前PANSS-EC（14.56±2.78）分。奥氮平组：男19例，女21例，平均年龄（30.8±10.6）岁，PANSS-EC（14.56±2.67）分。两组患者在上述各项及发作次数、疾病分型等方面均无显著差异（P0.05），认为无统计学意义，具有可比性。入组前均获得患者或其法定监护人的知情同意。 　　1.2方法 奥氮平组起始剂量为5mg/d，1w内增至15～20mg/d；利培酮口服液组起始剂量为1mg/d，1周内增至3～6mg/d；氟哌啶醇组起始剂量为4mg/d，逐渐增至12～20mg/d。观察1w，若出现锥体外系反应（EPS），可使用抗胆碱药物。治疗前及治疗1w末评定PANSS总分及PANSS-EC。以PANSS-EC减分率≥40%为有效。同期采用治疗时出现的症状量表（TESS）评定不良反应。一致性检验K appa值=0.86。 　　1.3疗效评价 痊愈：临床症状消失，未再次发作；显效：临床症状减轻，发作次数减少量大于75%；有效：发作次数减少量小于75%，并大于50%；无效：临床症状无明显变化，发作次数减少量小于50%。 　　1.4统计学分析 本研究采用SPSS 16.0统计学软件处理所有的数据，采用F值检验计量资料，采用χ2检验计数资料，P0.05认为差异显著，具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组PANSS和PANSS-EC评分比较，见表1。 　　由表1可知，治疗1w后，两组的PANSS和PANSS-EC均明显下降，但是组间减分率差异较小，P0.05认为无统计学意义. 　　2.2两组疗效比较，见表2。 　　由表2可知，奥氮平组总有效率为42.5%（17/40），利培酮组总有效率45.0%（18/40），两组结果差异不显著（P0.05），认为无统计学意义。 　　2.3两组不良反应比较 利培酮组和奥氮平组出现不良反应的人数分别为4例和2例，组间差异显著（P0.05），认为具有统计学意义。两组的主要不良反应为失眠及静坐不能。 　　3讨论 　　奥氮平属于新一代抗精神病药物，对精神分裂症阳性、阴性症状均有很好的效果。它选择性作用于中脑边缘系统的DA通路，并引起前额叶皮质DA/NE释放[2]。但对黑质纹状体系统细胞无影响，故较少引起EPS。所以精神分裂症患者对奥氮平快速增至治疗量有较好的耐受性，并且能取得较好疗效。利培酮是5-羟色胺受体和多巴胺受体平衡阻滞剂，对精神分裂症阳性症状的疗效与氟哌啶醇相当或较好。本文结果显示，治疗1w后二组PANSS-EC分值均有明显下降，PANSS-EC减分率均40%[3]。二组间无显著性差异。表明二药均能快速起效