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孕中期血清学产前筛查临床意义分析 　　【摘要】目的：分析孕中期产前筛查中血清标志物甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素游离β-亚单位（f-βhCG）、游离雌三醇（uE3）的临床意义。方法：选取在我院产前筛查的孕妇24939例，采用产前筛查结合高危筛查，对先天愚型与神经管畸形的发生数进行分析。结果：24939例产前筛查孕妇，筛查出高危孕妇3699例，共中转诊2958例孕妇进行产前诊断，产前诊断结果：21三体综合征确诊22例，18三体综合征确诊28例，13三体综合征确诊11例，神经管畸形确诊5例。以上结果均经羊水穿刺或抽脐带血进行确诊，同时结合B超检查确诊符合率100%。＜35岁孕妇22577例，筛查阳性2528例，阳性率11.20%，≥35岁孕妇2362例，筛查阳性1171例，阳性率49.58%。≥35岁孕妇筛查出阳性率明显高于＜35岁，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：孕中期血清学产前筛查具有较高的检出率，有较高的临床价值。 　　【关键词】孕中期；产前筛查；临床意义 　　孕中期血清学产前筛查操作简便，并且为非侵入性操作，可节省有限的医疗资源[1]。并且对各类出生缺陷有令人满意的检出率，本文对24939例孕妇进行孕中期血清学产前筛查，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　自2010年1月-2013年12月在我院进行产前检查的孕妇24939例，年龄19-39岁，平均年龄（29.6±5.1）岁，孕周为14-20周，平均孕周为（17.1±2.4）周，孕妇均签署知情同意书，接受产前血清筛查。 　　1.2方法[2] 　　取孕妇外周血2ml，分离血清，按照上海复旦张江公司生产试剂盒的说明书进行操作，采用酶标分析法测定孕妇的AFP、f-βhCG浓度，计算中位数得出象牙的MOM值，并采用筛查内嵌软件得出筛查风险值，对筛查出高风险孕妇建议转诊到上级医院行羊水穿刺进行确诊，神经管畸形高风险血清筛查切割值采用国际标准。对筛查出高风险孕妇建议转诊到上级医院行羊膜腔穿刺胎儿染色体分析，对低风险孕妇建议定期常规产前检查。根据被筛查人的联系方式对高危和低危追踪随访，记录妊娠结局。 　　1.3观察指标 　　主要观察2010年-2013年产前筛查高危孕妇结果，产前筛查高风险阳性率及羊水穿刺确诊阳性率，不同年龄段孕妇产前筛查情况。 　　1.4统计学方法 　　数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，组间t检验，平均值以±s表示，并且P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 2010年-2013年产前筛查高危孕妇结果 　　2010年-2013年产前筛查孕妇24939例，筛查出高危孕妇3699例，其中21三体综合征1281例，18三体综合征2177例，13三体综合征622例，神经管畸形151例。详见表1 　　表1 2010年-2013年产前筛查高危孕妇结果 [n] 　　年度 产前筛查孕妇 筛查高危孕妇 实验室筛查 　　 先天愚型 神经管畸形 　　 实筛孕妇 高危孕妇 实筛孕妇 高危孕妇 　　 21三体 18三体 13三体 　　2010年 1984 193 1984 8 164 68 1984 30 　　2011年 6689 1193 6689 363 653 269 6689 19 　　2012年 8161 1226 8161 419 742 262 8161 30 　　2013年 8105 1087 8105 491 618 23 8105 72 　　合计 24939 3699 24939 1281 2177 622 24939 151 　　2.2转诊进行羊水穿刺确诊阳性率 　　24939例产前筛查孕妇，筛查出高危孕妇3699例， 其中转诊2958例孕妇进行产前诊断，产前诊断结果：21三体综合征确诊22例，18三体综合征确诊28例，13三体综合征确诊11例，神经管畸形确诊5例。以上结果均经羊水穿刺或抽脐带血进行确诊，同时结合B超检查确诊符合率100%。详见表2 　　表2 产前筛查高风险阳性率及羊生穿刺确诊阳性率 [例，%] 　　筛查项目 高风险 产前诊断 确诊 　　 例 占实筛数（%） 例 占实筛数% 例 占高风险（%） 　　21三体综合征 1281 5.14 1046 4.19 22 1.72 　　18三体综合征 2177 8.73 1732 6.94 28 1.29 　　13三体综合征 622 2.49 588 2.36 11 1.77 　　神经管畸形 151 0.61 126 0.51 5 3.31 　　2.3不同年龄段孕妇产前筛查情况 　　 ＜35岁孕妇22577例，筛查阳性2528例，阳性率11