子宫内膜搔刮术在反复种植失败患者中临床应用价值.docVIP

子宫内膜搔刮术在反复种植失败患者中临床应用价值 　　摘要：目的 探讨子宫内膜搔刮术在反复种植失败患者中的临床应用价值。方法 选择2014年1月～2016年5月在东莞第三人民医院生殖中心就诊，因宫腔镜检查正常的宫腔，不明原因不孕的妇女，行IVF-ET治疗反复种植失败再次进入新的IVF-ET周期的患者，把纳入的46例患者随机化分成实验组（n=26）和对照组（n=20），实验组在取卵周期前1个周期21～27 d进行内膜搔刮术，对照组行安慰性手术治疗，结果 实验组行 IVF-ET的临床妊娠率为46.2%、种植率为34.6%，高于对照组IVF-E的临床妊娠率为35%、种植率为20%。结论 可以改善子宫内膜血流灌注和子宫内膜容受性，宫内膜搔刮有利于子宫内膜与排卵的同步性，提高反复种植IVF-ET妊娠率。 　　关键词：子宫内膜搔刮术；反复种植失败；子宫内膜容受性；妊娠率 　　子宫内膜搔刮术改善反复种植失败患者妊娠结局广泛研究。potdar，et al[1]显示：子宫内膜搔刮术改善反复种植失败患者子宫内膜容受性，从而提高妊娠结局。Baum，et al[2]并未发现子宫内膜搔刮术能改善反复种植失败妇女的妊娠结局。Wise，et al[3]最近基于非随机meta分析认为子宫内膜搔刮术能改善反复种植失败后再次行IVF-ET妇女的妊娠结局。然而所纳入的研究文献质量受到质疑，未排除明确病因所引起的不孕和反复种植失败的妇女进行IVF。 　　在本次研究中，我们目的评估反复种植失败、宫腔镜检查正常的宫腔、不明原因不孕的妇女再次行IVF-ET前行子宫内膜搔刮术后是否能改善子宫内膜容受性，从而改善临床妊娠结局。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2014年1月～2016年5月在东莞第三人民医院生殖中心就诊，行IVF-ET治疗后反复种植失败再次进入新的IVF-ET周期的患者，把纳入的46例患者随机化分成实验组（n=26）和对照组（n=20）。实验组进行子宫内膜搔刮术，对照组进行安慰性手术。该研究经医院伦理委员会讨论通过，充分尊重患者的医疗知情权和自主选择权，患者知情同意，并签署知情同意书。纳入患者标准：①患者年龄20～40岁；②宫腹腔检查未见异常宫腔；③反复种植失败的患者：经过≥3个周期，共移植≥10个高质量胚胎仍未妊娠；④没有其他全身性疾病等；⑤移植优质胚胎；⑥夫妻双方染色体正常。排除标准：①输卵管积液；②之前周期卵巢低反应（之前月经周期的第3 d FSH10 IU/mL或hCG促排卵时卵泡数目4个）。 　　1.2方法 　　1.2.1子宫内膜搔刮术 实验组患者在取卵前一个月经周期，不使用激素避孕的第21～26 d进行标准的子宫内膜搔刮术，患者排空尿液后，取膀胱截石位，行双合诊了解子宫的大小及位置；宫颈钳夹持宫颈旁少量组织，用探针测量宫腔深度后，用小号刮匙轻柔、表浅并且均匀地搔刮子宫内膜组织。对照组在取卵前一个月经周期，不使用激素避孕的第21～26 d行相同的手术操作过程中，仅使用探针测量宫腔深度。 　　1.2.2超声检测内膜下血流分布 于降调日和HCG注射日（注射前）经阴道彩色能量多普勒超声检测患者子宫内膜血流。子宫内膜及内膜下血流信号分布情况：A型：子宫内膜见血流信号并靠近宫腔；B型：子宫内膜见血流信号但未超过内厚度的1/2；C型：检查到的血流信号仅局限于子宫内膜高回声带边缘，未进入子宫内膜。 　　1.3临床资料收集 患者的年龄、BMI、不孕年限、基础FSH、LH、 E2、P；降调前内膜厚度、子宫内膜血流信号分布。可移植胚胎数、妊娠结局等。 　　1.4统计学方法 应用spss 16.0软件进行统计分析，计量资料以用（x±s）表示，采用t检验比较，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，以P0.05为差异具有显著性。 　　2 结果 　　2.1两组患者年龄、不孕时间、IVF周期数、BMI、基础激素（E2、P、LH、FSH）、降调前内膜厚度差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组中降调日子宫内膜血流信号分布差异无统计学意义（P0.05），HCG日子宫内膜血流信号分布差异有统计学意义（P0.05）。内膜搔刮组：降调日子宫内膜下血流分布类型：A型13例，B型5例，C型8例；HCG日子宫内膜下血流分布类型：A型16例，B型8例，C型2例。对照组：降调日子宫内膜下血流分布类型：A型10例，B型4例，C型6例；HCG日子宫内膜下血流分布类型：A型11例，B型5例，C型4例。 　　2.3两组移植周期临床结局比较 内膜搔刮组中种植率、临床妊娠率、多胎妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。内膜搔刮组：临床妊娠率46.2%（12例），种植率34.6%（9例），多胎妊娠率25%（3例）。对照组：临床妊娠率35%（7例），种植率