院内感染的主要病原体及其抗菌治疗x3qmmjfr.pptVIP

* 1997.1-1999.12期间，参加全球SENTRY项目的医院对15439例金葡菌感染患者血液中分离的菌株调查结果显示：金葡菌是血流感染、皮肤和皮肤软组织感染最常见的致病菌，其中MRSA的流行情况存在地区差异；特别是香港和日本甲氧西林耐药菌株占金葡菌分离株的比例非常高，分别为74%和72%。 我国MRSA感染的流行病学特点如何？ * * 长期以来，临床用于治疗严重MRSA感染的药物主要是糖肽类，如万古霉素和替考拉宁。但目前糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在一定的局限性，如潜在的毒副作用1、须胃肠外给药(无口服剂型)1及新近出现了万古霉素耐药金葡菌 (VRSA)2,3等。基于上述原因，目前临床急需一类全新的药物替代糖肽类治疗严重葡萄球菌感染4 。 * 斯沃(利奈唑胺)是一种合成、全新类别的噁唑烷酮类抗菌药物。与其它抗生素不同，其具有独特的抗菌作用机制1。利奈唑胺与细菌50S亚基上核糖体RNA的23S位点结合，通过抑制50S和30S核糖体亚基，从而阻止形成70S始动复合物，而70S始动复合物则是细菌蛋白质合成过程中非常重要的组成部分。然而其它抗生素主要是抑制细菌蛋白的延长合成，这与利奈唑胺的抗菌机制不同。所以，到目前为止还没有研究表明噁唑烷酮类和其它类别抗生素之间可能有交叉耐药1 。 参考文献 斯沃说明书. * * * * * * * * * * * * * * * * 铜绿假单胞菌感染治疗原则 剂量足 high dosage 疗程足 long treatment course 联合 combination β-内酰胺药物+氨基糖苷类：协同，后者不良反应大 β-内酰胺药物+β-内酰胺药物：可诱导β-内酰胺酶产生 β-内酰胺药物+环丙沙星：无协同，后者组织浓度高， 抑制biofilm * 泛耐药铜绿假单胞菌的耐药机制 多种耐药机制共同参与 产酶 碳青霉烯酶（Carbapenemase) ESBL，AmpC 膜蛋白丢失（porin loss） 主动外排（active efflux） 靶位改变 PBPs * 泛耐药铜绿假单胞菌感染 常见感染 VAP：ventilation-associated pneumonia 术后腹腔感染 ICU重症病人等 治疗 多粘菌素B、多粘菌素E（colistin）： 肾毒性、神经系统不良反应 下述抗菌药大剂量联合？ 头孢哌酮－舒巴坦、哌拉西林－三唑巴坦 磷霉素、环丙沙星、阿米卡星、利福平 新药研发？ 合用丙球？ * 多粘菌素类 Polymyxins 主要品种：多粘菌素B（polymyxin B） 多粘菌素E（粘菌素，colistin） 药效学 对GNB包括非发酵菌具良好抗菌活性，GPC对其耐药 多粘菌素B优于多粘菌素E 药动学： 主要由肾脏排出，t1/2 6h 不良反应：肾毒性22％（多粘菌素B较E明显）， 神经毒性 用法：每日多粘菌素B 1.5~2.5 mg/kg, 多粘菌素E 2.5~5 mg/kg（每日100~150mg），静脉滴注 * 不动杆菌属细菌 的耐药性及其感染的抗菌治疗 * 2005年中国不动杆菌属对抗菌药的耐药性 (CHINET结果。 汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6: 289) * 不动杆菌感染的抗菌药物选择 青霉素类： 哌拉西林 头孢菌素类：头孢他啶、头孢哌酮 头孢吡肟 酶抑制剂合剂：头孢哌酮-舒巴坦 氨苄西林-舒巴坦 哌拉西林-三唑巴坦 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 帕尼培南等 氟喹诺酮类：环丙沙星 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素 甘氨酰四环素类：替加环素 * Outbreak of carbapenem-resistant A. baumannii in Beijing and Guangzhou(王辉等. 中华检验医学杂志 2005; 28: 636) MDR-AB, resistant to 3 of the following 5 drugs: Pip/TAZ, CAZ, Sul/CFP, Gen, Cip, Imi 5% in 1995 → 67% in 2002 in BJ 20% in 1998 → 57% in 2002 in GZ 90%(35/39) strains produce OXA-23 carbapenemase