任务十腹腔镜下胆囊切除术LC围手术护理.DOCVIP

107004 腹腔镜胆囊切除术围手术护理 PAGE PAGE 9 腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术护理 案例编号：107004 知识点：腹腔镜手术前准备；腹腔镜设备检查和调试；LC手术护理配合；LC手术并发症护理；手术准备及物品的清点；腹腔镜器械的清洗和消毒 关键词：胆囊结石；腹腔镜下胆囊切除术（LC）；围手术护理；腹腔镜手术；人工气腹 病史资料：患者方某，女性，46岁。右上腹痛8小时，拟“急性胆囊炎，胆囊结石”于2015-02-09收住入院。患者8小时前在无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，有腰背部放射痛，有腹胀、有恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量共约50ml，遂来院就诊。患者否认既往有传染病史，否认有手术及外伤史，否认有糖尿病等家族遗传史，无药物过敏史有高血压史6年。社会心理状况：缺乏疾病相关知识，情绪焦虑。 体格检查：T 36.4,P 80次/分，R 20次/分，BP 158/94mmHg，神志清，精神可。腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛反跳痛，腹部未及包块，莫菲氏征阳性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。 实验室检查：WBC5.4*109/L,HGB147g/L,PLT252*109/L,N%48.44%,尿常规、肝肾功能无明星异常。B超提示：胆囊炎，胆囊颈部结石。 学习任务：定于2015-02-11上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。作为手术室护士，为确保患者手术安全，你该如何做好围手术护理工作？ 情境一 手术前准备 问题1：如何做好腔镜手术的术前准备？ 1.患者术前常规禁食禁饮，清洁脐部。 2.术前准备间工作及手术间准备于普通外科手术相同。 3.物品准备： 普通物品：胆道（囊）器械包、手术衣、剖腹包、2/0可吸收线、内窥镜套、刀片、吸引器管路、医用止血纱布、取物袋、小敷贴。 特殊物品：高清晰度摄像及显示系统、冷光源、气腹机、腹腔镜专业器械包括10mm镜头、气腹针、分离钳、电凝勾、电凝棒、吸引器、取石钳、鼠齿胆囊钳、钛夹、施夹钳、高频电刀、剪刀等。 4.巡回护士必须在手术前对腹腔镜设备进行检查和调试： (1）打开稳压器开关，依次打开各仪器的电源开关。 （2）检查监视仪有无图像出现，若无，查看线路连接是否正确。 （3）检查监视仪上图像的色彩、亮度，逼真程度。 （4）检查摄像头表面的清洁度，调节焦距旋钮至画面最清晰的位置。 （5）检查CO2气源是否充足。 知识链接腹腔镜手术 知识链接 腹腔镜手术 腹腔镜手术即应用直径3mm-10mm的腹腔镜经直径1cm 由于腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到，仅在腹部留有1-3各0.5-1cm的手术切口。所以有人称为钥匙孔手术、微创手术或微入路舒适。 1987年法国医生Mouret首次运用电视腹腔镜切除胆囊，并获成功。我国于1992年开展LC，经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类达几十种，几乎包括所有的传统开腹手术。 问题2：如何做好腹腔镜手术相关并发症的预防和护理，保障患者安全？ 预防患者低体温的护理: 术中使用的C02为未加温的气体，腹腔镜手术较传统开腹手术损热增多，应维持适当的室温，不宜过低。静脉输液可使用加热过的液体，注意患者保暖。特别小儿腹腔镜术应更应在术中严密观察体温变化。 2.预防下肢深静脉淤血和血栓形成: DVT是外科手术后的常见并发症。文献报道，40岁以上未行预防性抗凝处理的普通外科手术后病人中，约25％发生DVT。静脉造影证实开腹胆囊切除术后病人中约7％～l0％可出现DVT，肺栓塞的发生率可达0．4％～0．7％。术前2小时开始直至出院使用长统弹力袜(TED)；术中和术后早期在双腿弹力袜上使用连续气压装置(SCD)；对高危病人皮下应用小剂量肝素10000U／d，并调整剂量使凝血弹性描记指数维持在±2之间，直至术后7天～30天；术后l周、3周分别进行血液检测，以调整肝素剂量。 3.其他如与气腹相关并发症、穿刺相关并发症等在整个腹腔镜手术过程中均有可能发生，作为手术护士应具有前瞻性思维，提前做好转变手术方式的准备和出现并发症的应急准备，守护患者安全。 情境二 手术护理 问题3：如何做好手术台准备及物品的清点？ 1.手术前由洗手护士打开无菌手术包，将手术中用到的无菌物品放入无菌台上。根据医生特殊需求卡再次确认物品准备齐全，认真核对无菌器械、敷料包及一次性手术用物的灭菌日期、灭菌效果、确认无误。在手术开始前15～30分钟进行外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，整理无菌器械台。 2. 巡回护士协助洗手护士用无菌塑料套套好摄像头及光导纤维，打开已灭菌的镜头，洗手护士将镜头装好，并与光导纤维连接备用。 3. 洗手护士仔细检查腹腔镜器