第十章传染病与寄生虫病.docVIP

第十章 传染病和寄生虫病 一、学习目标 1. 掌握结核结节、伤寒肉芽肿、急性和慢性虫卵结节的概念、各型继发性肺结核的病变特点、艾滋病的病理特点及病理与临床护理联系。 2. 熟悉各种传染病和寄生虫病的病因和传播途径、结核病的基本病变、原发性肺结核及肺外器官结核病的病变特点、细菌性痢疾的病变及病理与临床护理联系、流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎的异同。 3. 了解伤寒与狂犬病的病理特点。 二、知识要点 （一）病毒性肝炎 1. 病因及传播途径 由肝炎病毒引起，包括甲、乙、丙、丁、戊、庚等类型。甲肝和戊肝主要经消化道传播，其他类型主要经输血、注射、密切接触等传播。 2. 发病机制 不是很清楚，可能与病毒直接损伤或免疫损伤有关。 3. 基本病理变化 各型病毒性肝炎均属于以肝细胞变性、坏死为主的变质性炎。肝细胞变性坏死主要表现为： （1）肝细胞水肿和溶解坏死：肝细胞水肿表现为细胞体积增大，胞浆疏松，严重时呈气球样变；肝细胞溶解坏死可表现为点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死和大片坏死。 （2）嗜酸性变和嗜酸性坏死：嗜酸性变是指肝细胞胞浆嗜酸性染色增强；若进一步发展，细胞死亡，形成深红色均质的圆形小体，即嗜酸性小体，称为嗜酸性坏死（实质为肝细胞的凋亡）。 4. 类型 （1）急性普通型肝炎：病变特点是肝细胞广泛变性、坏死轻微（主要为散在的点状坏死）。 （2）慢性普通型肝炎： = 1 \* GB3 ①轻度慢性肝炎：坏死轻微，有点状坏死，偶见碎片状坏死，肝小叶结构完整。 = 2 \* GB3 ②中度慢性肝炎：坏死明显，除点状、带状坏死外，有中度碎片状坏死和特征性的桥接坏死，肝小叶有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保留。 = 3 \* GB3 ③重度慢性肝炎：坏死广泛，有严重碎片状坏死和大范围桥接坏死，坏死区见肝细胞不规则再生，有纤维条索分割肝小叶。 （3）重型肝炎：按病程经过分为急性和亚急性重型肝炎，主要病变特点是肝组织大面积坏死。 （二）结核病 1. 病因和发病机制 病原体是结核杆菌，主要经呼吸道传播，发病与免疫反应和变态反应有关。 2. 基本病理变化 包括变质、渗出和增生性变化。增生性变化中形成的结核结节为其特征性病变，是病理诊断本病的依据。 3. 基本病变转归 （1）转向愈合：通过吸收、纤维化、包裹、钙化等形式实现。 （2）转向恶化：表现为病灶扩大、溶解播散等。 4. 肺结核病 （1）原发性肺结核：初次感染结核杆菌时发生，多见于儿童。病变特点是形成原发综合征（由肺原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成）。 （2）继发性肺结核：机体再次感染结核杆菌时发生。再次感染多为内源性。病变复杂，类型多。 1）局灶型肺结核：常为继发性肺结核开始阶段的类型。病灶多位于右肺尖下2～4cm处。 2）浸润型肺结核：是临床最常见的继发性肺结核类型，属活动性肺结核。大多由局灶型肺结核发展而来。除病灶扩大外，常以形成薄壁空洞为病变特点。 3）慢性纤维空洞型肺结核：以形成厚壁空洞为病变特点。晚期可发展为硬化型肺结核。 4）干酪样肺炎：表现为小叶性或大叶性干酪样坏死性肺炎，现已少见。 5）结核球：是指直径超过2cm，有纤维结缔组织包裹、孤立的、境界清楚的干酪样坏死灶。 6）结核性胸膜炎：可发生于原发性和继发性肺结核。表现为渗出性或增生性胸膜炎。 （三）伤寒 1. 病因及发病机制 病原体为伤寒杆菌，经口传播。进入消化道未被胃酸杀灭的伤寒杆菌进入小肠，穿过黏膜层侵入肠壁淋巴组织，尤其是回肠下端的集合淋巴小结和孤立淋巴小结，引起肠道病变，并沿淋巴管扩散至肠系膜淋巴结。一部分细菌被巨噬细胞吞噬并在其中生长繁殖，另一部分经胸导管进入血液，引起第一次菌血症。血中伤寒杆菌被单核吞噬细胞系统中的巨噬细胞吞噬，在其中大量繁殖，此时为潜伏期，持续10天左右，随后，大量细菌及内毒素入血，引起败血症，患者出现明显的全身中毒症状。 2. 病理变化 以肠道病变为主，分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期和愈合期。 3. 临床表现 主要表现为高热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹等，可有肠出血、肠穿孔等并发症。 （四）细菌性痢疾 1. 病因及发病机制 由痢疾杆菌引起，粪-口传播；致病与否与细菌的数量、毒力和机体抵抗力有关。 2. 病理变化及临床表现 病变主要累及大肠，尤以乙状结肠和直肠明显。 （1）急性菌痢：以假膜性炎为病变特征，形成地图状溃疡。临床表现主要有腹痛、腹泻、排黏液脓血便。 （2）慢性菌痢：肉芽和疤痕增生，可致肠腔狭窄。可有腹痛、腹泻、腹胀等症状，还可急性发作。 （3）中毒性菌痢：肠道病变和症状轻，全身症状明显，可发生中毒性休克。 （五）流行性脑脊髓膜炎（流脑）和流行性乙型脑炎（乙脑） 流脑和乙脑的主要区别见表10-1。 表10-1 流脑和乙脑的主要区别 区别点 流脑 乙脑 病原体 脑膜炎双球菌 乙型脑炎病