第四代金属-属髋关节假体的设计和临床应用.pptVIP

第四代金属-金属髋关节假体的设计和临床应用 新疆维吾尔自治区中医医院 孟庆才 人工髋关节假体的历史 人工髋关节之父 Charnley的贡献 上世纪50年代对髋关节进行了摩擦和润滑机制的实验研究 1958设计出聚四氟乙烯 (PTFE) 双杯假体（3-4年 有300 例病例因磨损而翻修） 60年代提出全髋定义 应用聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 骨水泥 应用高密度聚乙烯 转子间截骨以获得手术显露和外展肌调节 众多选择 假体选择的重要性 目前的假体界面 硬对软 金-聚乙烯 陶-聚乙烯 硬对硬 金-金 陶-陶 头的尺寸 传统 大头 金-聚乙烯 良好的临床应用结果 低毒性 较低的严重失败率 优点 容易制造 价廉 高交联聚乙烯内衬 陶-聚乙烯 同金属-聚乙烯相比陶对聚乙烯磨损率可降低 50%。 陶-陶假体 金-金假体 存在的问题： 磨损问题 金属离子问题 骨溶解 超敏 肾毒性 致癌性 解决金－金假体问题关键 冶金技术（钴－铬－钼 ） 公差带 假体界面的比较 第四代金属-金属髋关节假体的设计 改进如下: 降低磨损 骨质保存（ASR） 臼杯固定 先进的骨水泥技术 先进的工具 金－金假体的磨损因素 直径 光滑度 圆度 公差带 材料 Lambda 率 低磨损 低磨损 骨保存比较 ASR股骨头的固定 臼杯固定 长期的临床验证 AML Cup (CoCrMo): 95.3% at 15 years Engh CA et al, CORR, 2001 Duraloc Cup(TiAlV): 98% at 5 years Fisher DA, Journal of Arthroplasty CoCr Porocoat DuoFix DuoFix臼杯 近段钉的负重 先进的工具 ASR/XL的共同优势 ASR的自身优势 手术适应症 骨性关节炎 骨坏死 髋关节发育不良 创伤后骨坏死 炎性关节炎 强直性脊柱炎 幼年畸形性骨软骨炎+股骨头骨骺滑脱 股骨近端解剖异常 技术要点 术前计划-模板测量 假体的类型 尺寸 臼杯直径 股骨颈直径 位置 恢复生物力学 旋转中心 偏距 颈长 有无骨性缺损 切口与显露 皮肤切口的定位 股骨头成型 导针定位 基本原则——寻找股骨颈的中心,而不是股骨头 导针-股骨干夹角135°-140°,略大于正常颈干角 髋臼成型 将股骨头向髋臼外上方移位 使用特殊的Hook拉钩或Hohmann拉钩在股骨颈处进行阻挡和保护，否则极易损伤已初步成型的股骨头。 假体的置入 复位 技术要点 头臼匹配 技术要点 头臼匹配 去除头颈结合部的骨赘非常重要，可以帮助显露 真正的股骨颈直径以选择恰当的假体。 头臼匹配确实出现问题时，应当果断地在术中改换手术方式为THA手术，以避免勉强手术而造成的各种并发症。 技术要点 硬化坏死骨的处理 股骨头端的硬化骨可能在术后早期会出现坏死并影响假体的稳定性 我们在术中选择去除 这些硬化骨，空腔则 用骨水泥仔细填塞 病例资料 手术前后Harris评分比较 术后关节活动度比较 股骨偏心距及下肢长度比较 切口长度和手术时间比较 手术时间（Min） 比较 大头金属-金属全髋关节置换系统 总结 第四代金属-金属髋关节假体具有低磨损、高活动度、高稳定性、易早期康复的优点，适宜于年轻、活动能力要求高的患者 。 ASR具有保留骨量、重建髋关节解剖、易于翻修的特点，但学习曲线长、手术时间较长、软组织损伤较大、任需长期临床验证。 4 髋臼成型 1 术前模板测量 切口与显露 3 股骨头成型 5 假体安装 2 进行髋臼侧的处理,选择合适的臼杯 根据臼杯的大小完成股骨头的最终成型 在股骨头锉至最小直径前停止操作 42 13 29 合 计 22 8 14 大头（24髋） 20 5 15 表髋（23髋） 合计 女 男 组 别 临床观察和体会 两组患者手术前后Harris评分自身比较， P0.05，差异有统计学意义；组间比较，术前P0.05，差异有统计学意义；术后P0.05，差异无统计学意义。 两组患者关节活动度比较，术后6周比较差别无统计学意义；术后6月比较，P0.05,差别有统计学意义；术后1年比较，差别有统计学意义。 6.7 5.7±9.1 大头（24髋） 3.3 -3.1±7.3 表髋（23髋） 下肢不等长 偏心距 组 别 两组患者股骨偏心距及双下肢长度比较 两组患者股骨偏心距及双下肢长度比较， P0.05，差异有统计学意义。 两组患者股骨偏心距及双下肢长度比较， P0.05，差异有统计学意义。 表髋组与大头组患者手