医疗保险管理系统-业务需求说明书.docVIP

医疗保险管理系统业务需求说明书 医疗保险的基本运作过程是： ①医保中心为参保单位／人员建档，并确定应缴费金额。 ②医保中心为参保人员建立个人帐户并发医保卡。 ③参保单位或人员定期（按月）到医保中心缴费，所缴费用按一定比例划入统筹帐户及个人帐户。 ④对未缴费或欠缴单位／人员，医保中心发出催缴通知。 ⑤参保人员持医保卡到指定医院门诊看病，费用由个人帐户支付，超支自理。 ⑥参保人员到指定医院住院治疗，费用按统筹基金支付，同时个人也要负担一定比例。统筹基金支付实行起付标准、分段计算、累加支付的办法。 ⑦医保中心与定点医院／药房结算费用，交换数据（如黑名单等）。 ⑧凡参加基本医疗保险，按时足额缴纳基本医疗保险费的，方可享受医疗保险待遇。 ? １）医保中心管理子系统 供医疗保险管理机构使用，主要实现投保单位和投保职工管理、基金管理（统筹基金和个人账户资金）、结算、黑名单管理、查询、统计、报表输出、审核、系统维护等功能。 ２）医保卡管理子系统 供医疗保险管理机构发卡使用，主要实现医疗卡注册、年度初始化等功能。 ３）定点医院管理子系统 供定点医院使用，主要实现处方审核与录入、就诊费用结算、系统查询与维护等功能。 ? 本实验的总控系统只实现第一个子系统，其他两个子系统，读者如感兴趣，请自己分析实现。下面介绍第一个系统的具体需求： ? 1.征缴业务 征缴业务是医保经办机构的核心业务之一，它是依据国家