2025年aha心肺复苏指南.docxVIP

2025年AHA心肺复苏指南

一、指南概述

1.1修订背景与意义

2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）指南是在2020版指南基础上，结合近五年全球范围内的临床研究证据、急救技术创新及公共卫生实践经验进行的系统性更新。心脏骤停作为全球范围内导致死亡的主要原因之一，每年夺走数百万人的生命。及时有效的心肺复苏是挽救心脏骤停患者生命的关键措施，而科学规范的指南则是指导急救人员和公众实施高质量CPR的重要依据。本次修订旨在进一步优化CPR流程、提升复苏质量、扩大指南适用范围，并强化多学科协作在心脏骤停救治中的作用，以降低心脏骤停患者的死亡率和致残率，改善患者预后。

1.2证据评估方法

2025年指南的修订采用了严格的证据评估方法，遵循AHA证据评估系统。该系统基于研究设计的质量（如随机对照试验、观察性研究等）、样本量、研究结果的一致性及适用性等多个维度对证据进行分级。证据等级分为A（最高）、B-R（随机对照试验支持）、B-NR（非随机对照试验支持）、C-LD（有限数据）和C-EO（专家意见）五个级别。指南制定委员会由全球范围内的心血管病学、急诊医学、麻醉学、护理学、公共卫生学等多学科专家组成，通过系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary等数据库，筛选2020年至2024年期间发表的相关研究，并对纳入的研究进行严格的质量评估和证据综合分析，最终形成指南推荐意见。

1.3适用人群与场景

本指南适用于所有可能参与心脏骤停急救的人员，包括专业急救人员（如急诊科医师、护士、paramedics等）、非专业施救者（如普通公众、患者家属等）以及医疗机构和公共场所的急救团队。指南推荐意见涵盖了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）两种场景，针对不同场景下的CPR实施流程、技术要点、团队协作及质量改进等方面提供了详细指导。此外，指南还特别关注了特殊人群（如儿童、孕妇、老年人、肥胖患者等）的心肺复苏特点和注意事项，以及特殊环境（如水中、高空、低温等）下心肺复苏的实施方法。

二、心脏骤停的识别与评估

2.1心脏骤停的常见原因与临床表现

心脏骤停的常见原因包括心血管疾病（如冠心病、心肌梗死、心律失常等）、呼吸系统疾病（如窒息、溺水、严重哮喘等）、创伤（如严重外伤、电击伤等）、电解质紊乱（如高钾血症、低钾血症等）、药物中毒（如过量使用镇静催眠药物、心血管药物等）以及其他原因（如严重感染、神经系统疾病等）。心脏骤停的临床表现主要包括突然意识丧失、呼吸停止或叹息样呼吸、大动脉搏动消失。在实际急救中，非专业施救者可通过拍打患者肩部并呼喊“你还好吗？”来判断患者是否意识丧失；观察患者胸部是否有起伏运动，听是否有呼吸声音，以判断呼吸是否停止或异常；专业急救人员可通过触摸颈动脉（成人和儿童）或股动脉（婴儿）来判断大动脉搏动是否消失。

2.2快速识别流程

心脏骤停的快速识别是实施有效CPR的前提。对于非专业施救者，指南推荐采用“快速检查”流程：首先确认现场环境安全，然后拍打并呼喊患者，观察有无意识反应；若患者无意识，立即检查呼吸（观察胸部起伏，时间不超过10秒）；若患者无呼吸或仅有叹息样呼吸，即可判断为心脏骤停，应立即启动急救反应系统并开始CPR。对于专业急救人员，在非专业施救者识别的基础上，还需进一步评估患者的心电图节律，以确定心脏骤停的类型（如室颤、室扑、无脉性室速、无脉性电活动、心室停搏等），为后续的除颤和药物治疗提供依据。

2.3现场评估与安全保障

在实施CPR之前，必须确保现场环境安全，避免施救者和患者受到进一步伤害。现场评估应包括检查是否存在危险因素（如火灾、触电、有毒气体、交通危险等），并采取必要的防护措施（如切断电源、远离火源、佩戴防护装备等）。对于存在潜在危险的现场，应在确保安全的前提下将患者转移至安全区域，再实施CPR。此外，现场评估还应包括对患者数量、周围可利用的急救资源（如AED、急救药品等）以及急救人员的数量和技能水平等方面的评估，以便合理调配资源，组织有效的急救团队。

三、基础生命支持（BLS）流程

3.1BLS的核心步骤：C-A-B顺序

基础生命支持（BLS）是心脏骤停急救的基础，其核心步骤包括胸外按压（Circulation,C）、开放气道（Airway,A）和人工呼吸（Breathing,B），即C-A-B顺序。与传统的A-B-C顺序相比，C-A-B顺序强调了胸外按压的重要性，能够更早地恢复患者的血液循环，提高复苏成功率。具体流程如下：

胸外按压（C）：立即在患者胸部中央进行有力、快速的按压，按压频率为100-120次/分钟，按压深度为成人5-6厘米，儿童至少为胸部前后径的1/3（约5厘米），婴儿至少为胸部前后径的1/3（约4厘米）。按压时应保持按压部位准确、按压力度