烟花爆竹经(零售)许可证申请书.docVIP

申请编号:

受理编号:

申请日期:

受理日期:

烟花爆竹

经营（零售）许可证

申请书

□申请□变更

单位名称

经办人

联系电话

填写日期

广州市安全生产监督管理局制样

填写说明

1.烟花爆竹销售许可证申请和变更分别填写本申请书的许可证申请表和许可证变更申请表。

2.本申请书一式二份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。

3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证颁发管理机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。

申请书的其他内容均由申请单位填写。

4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹销售许可证的单位在工商行政管理部门登记注册的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。

5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章。

6.申请书表格中申请书与营业执照所载的事项相同的，按营业执照登记的内容填写。

“登记机关”是指颁发营业执照的工商行政管理部门的全称。

“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分单位登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）的规定，填写单位登记注册类型代码。

“申请许可经营范围”中的“产品类别”、“产品分级”，在选择项后的[]内划“√”。

许可证申请表

单位名称

主要负责人

主要负责人

安全资质证书编号

注册地址

邮政编码

经济类型

联系电话

（手机）

工商注册号

登记日期

登记机关

注册资本金

万元

从业人数

人

零售场所详细地址

零售场所类别

固定场所[]临建房屋[]

零售场所面积

申请许可

经营范围

产品类别

烟花类[]爆竹类[]

产品分级

B级[]C级[]D级[]

灭火器配备情况

种类

规格

有效期

本单位对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责。

主要负责人签字：（盖章）

年月日

许可证变更申请表

变更事项

变更前

变更后

主要负责人

单位名称

经营场所面积

经营场所地址

仓储设施地址

申请许可

经营范围

烟花类[]爆竹类[]

烟花类[]爆竹类[]

B级[]C级[]D级[]

B级[]C级[]D级[]

经济类型

注册资本金

万元

联系电话

传真

工商注册号

从业人数

人

登记机关

原许可证编号

申请意见

本单位对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责。

申请单位盖章

负责人签字：

年月日