急诊交感电风暴的处理策略.PPT

临床表现 心电图特征（预兆表现） 获得性离子通道病可出现Niagara瀑布样T波、T波电交替、U波电交替等 晕厥伴有室性期前收缩患者可合并三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律、束支与分支阻滞或HV间期延长、H波分裂等 Niagara样T波 临床表现 心电图特征（发作时表现） 主要表现为自发性VT或VF，其中以反复发生VT居多，部分为VF或混合形式。VT频率极快，一般在250-350次/分左右，心室节律不规则。VT或VF反复发作时，电转复效果不佳，静脉应用β受体阻滞剂可有效终止VT或VF发生。 临床表现 心电图特征（发作时表现） 室速、室颤的心电图特点： ①室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次电复律。 ②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。 ③室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。 ④室速频率极快，一般在250~350次/分左右。心室节律不规则。 ⑤电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室颤仍反复发作。 ⑥而静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。 概念 病因 发生机制 临床表现 治疗 治疗 心室电风暴的治疗包括: 发作时的治疗 稳定期治疗 非药物治疗 发作时的治疗 1、尽快电除颤和电复律 在心室电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，尤其对于室颤、极速型多形性室速等患者更为重要。 过度频繁实施易致心肌损伤，心肌细胞凋亡，导致进行性心功能衰竭，加重心律失常的发作。因此，在治疗心室电风暴的过程中，不能完全依赖电复律，必须将电复律与药物治疗结合起来。在心律转复后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以保证重要脏器的血供。 发作时的治疗 2、药物治疗 抗心律失常药物的应用 能有效协助电除颤和电复律 控制心室电风暴的发作和 减少心室电风暴的复发。 推荐应用药物为以下几种： 发作时的治疗 （1）首选药物为β受体阻滞剂 《室性心律失常的诊疗和SCD预防指南》（ACC/AHA/ESC）指出，静注β受体阻滞剂为治疗心室电风暴的唯一有效方法。使用β受体阻滞剂应注意:① 及时给药。给药越及时，控制病情所需的剂量越低；②短时间内达到 受体的完全阻滞；③剂量个体化。应用剂量应与患者体质量、对药物的敏感性、临床情况等综合考虑。 β受体阻滞剂作用机制: ①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通道的异常，抑制 Na+、 Ca2+内流增加及 K+外流增加； ②中枢性抗心律失常作用: 能作用于交感神经中枢，抑制交感神经过度激活，降低心率使室颤阈值升高 60%~80%； ③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用: 如降低心肌耗氧量，预防心肌缺血；逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的不利影响使缺血心肌保持电的稳定性，抗 RAAS系统的不良作用及抗高血压作用，抑制血小板的聚集；减少儿茶酚胺对粥样斑块的破坏等。 具体用法用量： ①美托洛尔 药代动力学: 起效时间 2min，达峰时间 10min，作用衰减时间1h，持续时间 4~6h。 给药方法: 负荷量:首剂 5mg，加液体10ml 稀释后 1mg/min，间隔 5~15min 静推，可重复 1～2次，总量不超过0.2mg/kg。15min后改为口服维持。 急诊交感风暴的处理 概念 病因 发生机制 临床表现 治疗 概念 交感风暴 又称 心室电风暴（VES）、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。 概念 2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。 2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。 概念 病因 发生机制 临床表现 治疗 病因 器质性心脏病 非心源性系统性疾病 植入 ICD后 遗传性心律失常 心室电风暴是一种恶性室性心律失常， 多发生于器质性心脏病、植入型心律 转复除颤器(ICD) 后、非器质性心脏 病及继发于各种急危重症。国内外心 室电风暴的发生率报告高低不一，根 据Israel等报道，已植入ICD患者在3 年内电风暴发生率约25％。国内报道 心室电风暴中约有34％未发现器质性 心脏病。国外对电风暴促发因素的研 究发现，急性冠状动脉事件占14％， 电解质紊乱占10％，心衰失代偿占19％，