造血干细胞移植临床应用与新进展gwq7nno5.pptVIP

造血干细胞移植临床应用与新进展 * 什么是造血干细胞？   造血干细胞(Hemapoietic Stem Cell, HSC) 是指一群在特定时期能够分裂的未分化细胞，具有自我更新能力和产生高度特异性的功能后代细胞。 * 胸腺、淋巴结 造血干细胞 定向造血干细胞 造血祖细胞（CFU-GEMM） CFU-L CFU-E CFU-GM CFU--MK CFU-G CFU-M 原淋 原红 原粒 原单 原巨 幼淋 早幼红 早幼粒 幼单 幼巨 中幼红 中幼粒 颗粒巨 大小淋巴 晚幼红 晚幼粒 产板巨 网织红 裸巨 淋巴 红细胞 粒细胞 单核细胞 血小板 CD34+ MNC * 什么是造血干细胞移植？  造血干细胞移植(Hemapoietic Stem Cell Transplantation, HSCT) 是指将异体或自体的造血干细胞植入到受者体内，使其造血及免疫功能恢复。 * 根据供体的不同，HSCT分： 1、同基因(Syngeneic)： 指同卵双胎，供受者基因型完全相同。 2、异基因(Allogeneic)： 非同卵双胎，人类白细胞抗原（HLA）相合，来自患者的兄弟姐妹，无关供髓者，脐带血。 3、自体(Autologous)：自体解救措施。 * 根据供体的不同，HSCT分： 1、同基因(Syngeneic)： 指同卵双胎，供受者基因型完全相同。 2、异基因(Allogeneic)： 非同卵双胎，人类白细胞抗原（HLA）相合，来自患者的兄弟姐妹，无关供髓者，脐带血。 3、自体(Autologous)：自体解救措施。 * 根据HSCT来源的不同分为： 1. 骨髓移植： 1～3×108有核细胞/kg 2. 外周血造血干细胞移植： 2×106  CD34+细胞/kg 3. 脐带血干细胞移植： 3×107有核细胞/kg * 主要适应症(EBMT) 淋巴瘤和骨髓瘤：53％，其中异基因4％，自体96％。 白血病：32％，其中异基因76％，自体24％，包括AML、ALL、CML、MDS、CLL。 实体肿瘤：7％，其中异基因8％，自体92％，包括、神经母细胞瘤、脑胶质细胞瘤、胚胎细胞瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等。 非恶性疾病：4％，其中异基因92％，自体8％，包括再生障碍性贫血、范可尼氏贫血、地中海贫血、严重联合免疫缺陷症、自身免疫性疾病等。 * 干细胞移植过程 自体造血干细胞移植： 异体造血干细胞移植： 供者细胞无须冻存，直接输注。 合适 患者 冻存干 细胞 动员 采集 患者 预处理 支持治疗 植活 40度水浴 * APBSCT治疗步骤和策略 1、常规化疗4～5个疗程 白血病患者达到CR后，巩固治疗4～5次； 实体肿瘤消失或进入平台期。 2.外周血干细胞动员、采集及冷冻保存。 3.预处理、细胞回输。 4.并发症的防治及支持治疗。 * 　目前常规动员方案可归纳为2种方式: 正常健康人采用： G-CSF 5ug/Kg/d×5-7d or GM-CSF 5ug/Kg/d + G-CSF 5ug /Kg /d 病人作自身移植的动员方案为： 化疗方案+细胞因子（G-CSF or GM-CSF + G-CSF） * * 三种不同冷藏方法的优缺点 1．4℃冰箱 （直接冷藏） 优点：方法简便，不需配制冷冻保存液。 缺点：如 72h，细胞存活率及干细胞回收率明显减少 2．-80℃冰箱（缓慢降温法） 优点：操作容易，花费时间短。 缺点：需要专箱专用，保存时间只能在3—6个月之间。 弥补方法：-80℃冰箱保存2小时后，再置入-176℃的液氮， 可长期保存。 3.程序降温仪及-196℃液氮保存 优点：细胞经程序降温，损伤少，细胞存活率高且干细胞 回收率高，保存的时间长。 缺点：需要相应设备配置，操作时间长 * 预处理 预处理：指移植前给予患者亚致死剂量的化疗和全身放疗。 预处理的目的 治疗肿瘤 最大程度清除患者体内残存的肿瘤细胞 为移植的干细胞留出空间，以便于其定位、增殖分化 免疫抑制 治疗非肿瘤性疾病 免疫抑制 清除异常细胞 提供细胞植入的空间 * 干细胞及其他领域 * 干细胞技术临床