第228章女性生殖系统炎症-山东大学.PPTVIP

1.解剖学特点：①外阴上皮为复层鳞状上皮；②两侧大阴唇自然合拢，掩盖阴道口；③阴道前、后壁紧贴，防止外界污染。 2.阴道自净作用　卵巢分泌的雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多在3.8~4.4），使适应于弱碱性环境中的病原体受到抑制。 3.阴道生态平衡　正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常菌群，其中以乳杆菌占优势，它对维持阴道正常菌群起关键作用。其他细菌包括需氧菌、兼性厌氧菌，厌氧菌，支原体和念珠菌，一旦生态平衡破坏，即可导致炎症发生。 4.宫颈的防御功能　①宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强；②宫颈内口紧闭；③宫颈管内有黏液栓，内含抗体。 5.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，子宫内膜分泌液中含有乳铁蛋白、溶菌酶等，有助于消除宫腔感染。 6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动有助于阻止病原体逆行性侵入。 7生殖道免疫系统　生殖道黏膜聚集有不同数量的淋巴组织及淋巴细胞。中性粒细胞、巨噬细胞、补体及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。 2.体征：患侧外阴红肿，压痛明显。脓肿形成时，可触及波动感；脓肿可自行破溃；破孔大可　自行引流，破孔小，引流不畅，反复发作。必要时可取分泌物作病原体检查及药物敏感试验。 （二）处理 急性期卧床休息，根据病原体选用口服或肌内注射抗生素。局部1∶5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，脓肿形成后可切开引流并作造口术。 　　（3）线索细胞（clue cell）检查　阴道脱落的表层细胞表面贴附各种厌氧菌尤其是加德纳菌形成的颗粒状物，致使细胞边缘不清称线索细胞。 　　（4）脯氨酸氨肽酶活性测定　用酶联免疫法测定。细菌性阴道病时，阴道分泌物可变为桔黄色或红色。 　　3.诊断标准　下列４项中有３项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。 ①匀质、稀薄、白色的阴道分泌物。 ②阴道Ph＞4.5。 ③胺臭味试验（whiff test）阳性。 ④线索细胞（clue cell）阳性。 　　（二）鉴别诊断 (二)分类 1.单纯性VVC：非孕宿主的、散发的、白念珠菌引起的轻、中度病变。VVC评分＜7分 2.复杂性VVC：可以为非白念珠菌感染。多为孕妇、糖尿病患者或免疫功能低下者。 3.复发性VVC：患VVC后经治疗临床症状和体征消失，病原体检查转阴后，又出现症状，且复查真菌为阴性；或一年内发作4次或4次以上。 4.妊娠期VVC：原因①雌激素大量增加，阴道黏膜充血、水肿、细胞通透性增加，高雌激素使阴道上皮细胞内糖原积聚，为白念珠菌生长、出芽、黏附提供丰富营养；②雌激素增加阴道上皮对念珠菌亲和力。③雌激素不仅与白念珠菌结合，还促使其转变为菌丝相，提高感染力④妊娠期宫颈黏液栓对真菌抵抗力降低。 一、急性盆腔炎 （一）诱发因素及病原体 （二）病理 1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎　多见于流产、分娩后。 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿　急性输卵管炎主要由化脓菌引起，因传播途径不同而有不同的病变特点。 3.急性盆腔腹膜炎 4.急性盆腔结缔组织炎 5.败血症及脓毒血症　当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低时，常发生败血症。 * * 女性生殖系统炎症 山东大学第二医院　 朱 琳　　 　多为混合感染，月经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患者粪便的刺激尿瘘患者尿液的长期浸渍化纤内裤局部潮湿卫生巾的刺激。 （一）诊断：外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。 （二）处理 　1.一般治疗　保持外阴清洁干燥，休息，避免性生活。 　2.病因治疗　 　3.局部治疗 0.1%聚维酮碘液（碘伏）或1∶5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。此外，可选用中药水煎熏洗外阴部，每日1~2次。 （三）预防　注意卫生，保持外阴干燥，避免穿紧身裤，及时治疗原发病。 第一节　非特异性外阴炎（non-specific vulvitis） 　　病原体侵入前庭大腺引起的炎症。前庭大腺又称巴氏腺，位于两侧大阴唇后1/3深部，开口于处女膜与小阴唇之间。性交、分娩等其他情况污染外阴部时，病原体侵入而引起主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。急性炎症发作时，腺管开口阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称前庭