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子宫内特殊部位异位妊娠超声诊断及鉴别分析 　　【摘要】 目的 分析子宫内特殊部位异位妊娠应用超声诊断及鉴别的临床价值。方法 回顾性分析拟诊为子宫内特殊部位异位妊娠的59例患者临床资料， 患者均予以超声检查， 并与手术病理学结果对比， 以分析超声诊断及鉴别子宫内特殊部位异位妊娠的临床价值。结果 59例疑似患者经手术病理分析， 共确诊异位妊娠56例， 其余3例为非异位妊娠者， 并证实56例异位妊娠患者共包括22例宫角妊娠、12例宫颈妊娠、10例瘢痕妊娠、8例间质部妊娠及4例峡部妊娠；超声诊断异位妊娠的特异性、敏感性与准确性分别为54.83%、89.72%、88.51%， 提示超声诊断异位妊娠具有重要价值；对比超声检查结果与手术病理学结果， 发现超声诊断宫角妊娠、瘢痕妊娠、宫颈妊娠具有较高准确性。结论 子宫内特殊部位异位妊娠应用超声诊断具有较高准确性， 且超声可较准确鉴别异位妊娠类型， 为临床及时诊治提供可靠参考。 　　【关键词】 子宫内；异位妊娠；超声诊断；鉴别 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.044 　　异位妊娠指受精卵未着床于子宫内的妊娠过程， 其属于妇科急腹症， 妊娠破裂易导致腹腔内出血， 严重时可致患者出现出血性休克甚至死亡， 因此及时诊治对挽救患者生命意义重大[1]。超声是临床辅助诊断异位妊娠的主要手段， 为临床确诊并制定治疗方案提供客观依据， 为分析其对异位妊娠的诊断与鉴别价值， 本次对59例疑似患者临床资料予以回顾性分析， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析2013年10月～2014年10月本院拟诊为子宫内特殊部位异位妊娠的59例患者临床资料， 患者均伴有不规则阴道出血及不同程度腹痛症状。患者年龄23～41岁， 平均年龄（27.13±6.92）岁；包括22例初产妇， 37例经产妇；患者术前均予以超声检查。 　　1. 2 方法 采用GE E8、PHILIPS IU22超声诊断仪， 患者均行阴道超声检查， 探头用RIC5-9-d， 患者排空膀胱后取仰卧位并截取石位， 于探头处涂抹耦合剂后套上安全套， 伸入患者阴道行横、纵方向扫查， 并检查盆腔情况， 观察子宫大小、孕囊大小、卵巢、双侧卵巢与周围肿块， 并观察判断孕囊的位置。 　　1. 3 评价标准[2] 以手术病理学结果作为诊断的金标准， 超声与病理学结果均诊断为异位妊娠则记A， 超声诊断异位妊娠而病理学诊断非异位妊娠则记B， 超声诊断非异位妊娠而病理学诊断异位妊娠则记C， 超声与病理学结果均诊断为非异位妊娠则记D， 特异性=D/（B+D）， 敏感性=A/（A+C）， 准确性=（A+D）/总例数×100%。 　　异位妊娠分类， 包括宫角妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠、间质部妊娠及峡部妊娠， 宫角妊娠：角部凸出， 肌壁包裹孕囊外表， 可见心管搏动或胚芽；宫颈妊娠：宫颈膨大， 可见孕囊；瘢痕妊娠：孕囊全部或部分位于切口， 局部肌层缺损或菲薄；间质部妊娠：子宫增大， 两侧呈不对称宫角， 内见混合包块或孕囊；峡部妊娠：可见妊娠卵巢、黄体， 宫腔无孕囊[3]。 　　2 结果 　　2. 1 本组患者手术病理学结果 59例疑似患者经手术病理分析， 共确诊异位妊娠56例， 其余3例为非异位妊娠者， 并证实56例异位妊娠患者共包括22例宫角妊娠、12例宫颈妊娠、10例瘢痕妊娠、8例间质部妊娠及4例峡部妊娠。 　　2. 2 本组患者行超声诊断结果 59例患者中， 经阴道超声共确诊异位妊娠49例， 非异位妊娠10例， 超声诊断的特异性、敏感性与准确性分别为54.83%、89.72%、88.51%。 　　2. 3 本组患者行超声鉴别结果 对比超声检查结果与手术病理学结果， 超声共确诊宫角妊娠22例， 准确率为100.00%， 确诊瘢痕妊娠10例， 准确率100.00%；确诊宫颈妊娠12例， 准确率为100.00%；确认峡部妊娠1例， 准确率25.00%；确诊间质部妊娠4例， 准确率50.00%；提示超声诊断宫角妊娠、瘢痕妊娠、宫颈妊娠具有较高准确性。 　　3 讨论 　　异位妊娠属于妇产科常见急腹症， 据相关调查报告， 其发病率约占妊娠总例数0.5%～1.0%， 并且呈现逐年上升趋势。异位妊娠多无典型临床表现， 因而早期难以发现， 当出现妊娠破裂出血时已处于危急状态， 存在盆腔出血与腹痛等症状， 甚至因出血危及患者性命， 因此早期正确诊断与及时治疗具有重要价值[4]。同时， 据相关文献报道， 近年特殊位置异位妊娠发生率约占异位妊娠4.85%～10.11%， 包括瘢痕妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠与峡部妊娠等， 若出现误诊， 则存在威胁患者生命安全的风险[6]。本次通过回顾性分析59例疑似子宫