腹 部 损 伤jiang幻灯片.pptVIP

手术原则 确切止血 消除胆汁溢漏 建立通畅引流 手术方法 单纯缝合 肝动脉结扎 肝切除 纱布填塞 损伤累及肝静脉主干或肝后下腔静脉 Pancreatic injury 诊断要点 胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致 症状：上腹明显压痛和肌紧张，可出现肩部疼痛 可有腹膜炎体征 血淀粉酶可升高 B超及CT 治疗原则 全面探查，了解胰腺损伤情况 重点确定有无主胰管破损或断裂 手术原则 彻底清创 完全止血 控制胰腺外分泌 处理合并伤 胰体部分破裂而主胰管未断：缝合修补 体尾部断裂：结扎头侧胰管断端并缝合断面， 尾侧胰腺切除 胰头部断裂：结扎头侧主胰管断端并缝合腺体 断端，尾侧断端与空肠行Y式吻合 严重胰头损伤：胰十二指肠切除 有效引流 胃十二指肠损伤 十二指肠损伤特点 易致腹膜后损伤 易损伤邻近胰腺、胆道及大血管 血供丰富，含大量消化液，易致出血 后壁损伤易致腹膜后感染 外伤后难于进行外伤切除 外科治疗 关键在于能否早期手术 探查发现：全面仔细，避免遗漏 腹膜后血肿 胆汁染色 捻发音 十二指肠壁间血肿： 排除穿孔可保守治疗：胃肠减压，抗感染等 梗阻持续需手术：空肠造瘘或胃空肠吻合 十二指肠破裂： 单纯缝合修补，十二指肠空肠Roux-Y吻合 附