2010版新生儿复苏教程 第7课幻灯片.pptVIP

第7课：特殊情况 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 7-* 特殊情况 课程内容： 复苏并发的特殊问题 复苏后的管理 7-* 复苏后无改善： 3种情况 通气失败 持续紫绀和心动过缓。 不能开始自主呼吸 ? 对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的表现： 7-* 正压人工呼吸不能产生充分通气 气道机械阻塞 胎粪或粘液拴塞 后鼻孔闭锁 气道畸形 (如, Robin 综合征) 其它少见情况 7-* 气道机械阻塞 ：后鼻孔闭锁 ? 7-* 气道机械阻塞 ： 咽部气道畸形 Robin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿仰卧缓解症状 ? 7-* 正压人工呼吸不能产生足够的通气 肺功能损伤 气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不良 极度早产 先天性肺炎 7-* 肺功能损伤： 气胸 紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗 ? 点击图像演示录像 7-* 肺功能损伤： 先天性膈疝 怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工呼吸， 应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管 ? 7-* 新生儿持续紫绀和心动过缓 确保胸廓随呼吸运动 听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧 考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见） 先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因 新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。 7-* 不能开始自主呼吸 考虑 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制 7-* 麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮 7-* 复苏后护理 婴儿需要: 密切监护 预期的护理 实验室检查 ? 7-* 复苏后的问题 肺动脉高压 肺炎和肺的并发症 代谢性酸中毒 ? 低血压 液体管理 惊厥和呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温管理 ? 新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题： 第7课结束 * * 第7课将学习： 使复苏复杂化并引起后续问题的特殊情况。 复苏新生儿的后续关理。 如何对非新生儿期或产房外的新生儿进行复苏 。 How the principles in this program can be applied to babies who require resuscitation beyond the immediate newborn period or outside the hospital delivery room. * 多数窒息新生儿对适当的刺激和改善通气的措施有反应，少数需要胸外按压和药物。某些新生儿复苏开始有反应，以后情情况又不好。复苏后无改善有3种情况，对复苏后持续无改善的新生儿采取的有效措施取决于他们特殊的的临床表现。 * 在摆正体位及吸引口鼻等措施后，由气道内吸出粘液及胎粪的最好方法是气管插管吸引。有时大的胎粪拴子能堵塞气道。 先天畸形如喉蹼，水囊状瘤， 先天性甲状腺肿大是气道堵塞的少见原因。大部分畸形都能通过体外检查发现。 * 新生儿的鼻腔通畅空气才能进入肺。如鼻道阻塞新生儿将严重呼吸困难。 可用小口径吸引管是否能通过鼻腔进入后咽部检查两侧后鼻孔闭锁，如吸引管不能通过则有后鼻孔闭锁。 可经口插入塑料口腔气道或经口插入气管导管至后咽部（不进气管）。。 教师的话：后鼻孔闭锁的新生儿哭闹时无紫绀，但当安静闭口时出现紫绀和心动过缓。 * 有的新生儿下颌 小，引起的咽部气道狭窄，致舌后倒阻塞在喉上方的咽部。新生儿应仰卧，一般不需正压人工呼吸。 如不成功，最有效的方法是插一根大的吸引管 (12F) 或小的气管导管 (2.5 mm) 通过鼻腔至后咽部。 有些医生认为喉罩气道对这类患儿是有效的方法。。 * 任何物质（包括空气）存留于肺和胸壁内面之间都可阻止肺膨胀，引起呼吸困难，新生儿出现紫绀和心动过缓。。 * 气胸即气体由肺漏至胸膜腔，量大时可阻止肺膨胀。可引起患侧呼吸音减低，X 线检查可确诊。冷光源胸部透照法可做气胸检查的筛查方法， 左侧呼吸音丧失也可能由气管插管过深进入右主支气管所致。 如呼吸困难严重，可放置经皮导管针或胸导管进入胸腔内引流治疗。 胸腔积液将也引起与气胸同样的症状，也可放置经皮导管针或胸导管进入胸腔内引流治疗 教师的话：如婴儿接受正压人工呼吸，发生气胸的机会增加，尤其有胎粪污染及肺部畸形者。 * 膈肌未完全形成，腹部内容进入胸腔，影响患侧肺发育。 先天性膈疝患儿有持续呼吸困难，常有舟状腹。 怀疑先天性膈疝者不能进行气囊面罩正压人工呼吸，应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管 (10F) 排空胃内容。 * 新生儿先天性心脏病是生后即刻发病的少见的危重症，复苏不成功多由通气不足引起。 * 如正压人工呼吸已使患儿心率和肤色改善但新生儿肌张力低下，不能开始自主呼吸，则可