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孕妇依从性对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局影响 　　摘要：目的：研究孕妇医嘱依从性（包括日常运动和节食）对妊娠期糖尿病控制和其妊娠结局的影响。方法：纳入从2014年7月到2015年7月的共484例我院产检建卡的孕妇。实验组（GDM组）：224例诊断GDM的孕妇，详细进行个体化日常饮食和锻炼宣教。对照组：260例同期非GDM孕妇。入院待产日对全部孕妇进行问卷调查，所有必要的信息及分娩方式及结局均被记录并分析孕产妇的依从性及其妊娠结局。结果：孕前体重指数，经产率，及娩出巨大儿发病率三者在GDM组均显著高于对照组（P0.01）。另外，依从性好的GDM孕妇巨大儿发病率和剖宫产率低于依从性差的GDM孕妇。结论：GDM增加孕妇及新生儿不良事件风险，GDM孕妇良好的依从性，遵医嘱进行饮食调整和适度的锻炼，可降低GDM相关不良妊娠结局，特别是巨大儿发病率。 　　关键词：妊娠期糖尿病；妊娠结局；巨大儿；饮食控制；孕妇依从性 　　中图分类号：R714.256 文献标志码：A 文章编号：1008―2409（2016）04―0069―05 　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。GDM是一种妊娠期常见疾病，每年约影响到7%的孕产妇翻。研究表明，孕妇高血糖状态控制不佳会持续威胁母亲和胎儿的安全，导致分娩巨大儿，并增加剖宫产率和新生儿低血糖发病率。GDM的孕妇发生妊娠期高血压的风险更高，同时子痫前期和远期Ⅱ型糖尿病的概率增加。胎儿发生先天畸形或出生缺陷、婴儿死亡和死产的风险明显增加。GDM属于轻度糖尿病，且可以通过运动和控制饮食中碳水化合物含量来保持较低的血糖指数啊。对GDM患者预防母体与胎儿的并发症而言，孕妇对治疗方案（包括均衡饮食和体育锻炼）的依从性是至关重要的，因此，本研究主要致力于研究产检门诊中，孕妇对产科医生推荐的饮食调节和体育锻炼的疗效，并评估其质量、等级和强度水平，随后分析其分娩结局改善情况。 　　1材料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究纳入2014年7月进行到2015年7月之间共484例在我院门诊建卡孕产检的孕妇，孕龄在24～28周。选择其中224例通过75 g OGTT证实患有GDM的孕妇作为研究对象。在同一时段，同样诊断标准下，剩余260例孕妇作为同龄对照组，孕前已知患有糖尿病的女性，或合并任何严重慢性疾病，双胎或多胎妊娠孕妇者排除在本研究之外。所有对照组孕妇的孕前体重指数在18～25 kg/m2。 　　1.2方法 　　所有GDM的孕妇产科医生均根据具体血糖和体重等情况建议进行饮食控制，限制精制的碳水化合物、含糖饮料、果汁、糕点以及其他甜品的摄入，因其摄入后需要大量胰岛素来控制血糖水平。均衡饮食方案包括：不同剂量的脂肪、蛋白质、碳水化合物摄入。除了饮食控制，其还被建议每天至少30min低、中等强度的体育活动，如游泳、自行车、快步走、瑜伽和拉力带锻炼等。 　　入院待产日通过简短的问卷对实验组和对照组全部孕妇进行依从性评估，问卷内容主要包括日常饮食摄入量，体育活动方式和持续时间，再详细记录随后的分娩方式、产科结局和新生儿情况进行分析。所有孕妇均签署《研究知情同意书》，本研究经过桂林医学院附属医院研究伦理委员会批准。 　　1.3统计分析 　　统计分析使用的是SPSS 10.0统计软件。利用2个或2个以上分组的分类变量差异比较采用卡方检验，计数资料采用随机对照t检验。P0.05时认为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　孕产妇和新生儿的一般情况为：GDM组孕妇的孕前BMI、经产率明显高于对照组（P0.05）。 　　新生儿情况：两组中均无先天性畸形、产伤和新生儿死亡或死胎等情况。GDM组1 min阿普加评分显著低于对照组（P4 000 g）的出生率比对照组更高（P=0.0 005）。分娩方式上，GDM组剖宫产率比对照组更高（50.89%vs 16.15%，P0.01）。且排除所有其他原因后，因GDM为主要原因的剖宫产率是6.25%。 　　基于问卷调查所得信息，224例GDM孕妇中有144例孕妇每天积极执行医生建议的体育锻炼（锻炼组），而其他80例女性并没有执行任何推荐的体育锻炼（即非锻炼组）。在锻炼组和非锻炼组中，新生儿出生体重比较差异无统计学意义（P=0.31.0），1 min和5 min的阿普加评分在两组比较，差异无统计学意义，但非锻炼组巨大儿出生比例更高（P0.01），，剖宫产率更高（P=0.0298）。详见表1。 　　在饮食调整控制方面，GDM组中144例孕妇能坚持遵照医生推荐饮食方案（饮食控制组），43例孕妇无法坚持（饮食非控组），两组在剖宫产率、新生儿出生体重、1min 和5 min阿