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妊娠合并血小板减少症临床分析 　　【中图分类号】R558 +.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0062－02 　　【摘 要】目的 降低孕产妇、围产儿死亡率与病残儿出生率，提高医务工作者对妊娠合并血小板减少症的认识，制定有效防治措施。方法 回顾性分析我院妊娠合并血小板减少症178例产后出血情况及分娩期处理。 结果 妊娠合并血小板减少症178例中发生产后出血30例(16.57%)，且出血量较血小板正常者明显增多，血小板计数与产后出血量呈负相关。结论 妊娠合并血小板减少症对产后出血有明显影响，产时以产科指征决定剖宫产可行，但宜适当放宽手术指征。 　　【关键词】妊娠；血小板减少症； 　　 　　妊娠合并血小板减少症对母婴危害极大，可导致产后出血及新生儿颅内出血。为降低孕产妇、围产儿死亡率与病残儿出生率，提高医务工作者对妊娠合并血小板减少症的认识，制定有效防治措施，收集2000年1月~2010年1月在我院住院分娩的血小板减少症178例进行分析，以探讨妊娠合并血小板减少症对产后出血及分娩方式的影响。 　　1临床资料 　　1.1一般资料2000年1月~2010年1月，我院产科共分娩1202例，其中妊娠合并血小板减少症178例，发生率为14.81%。年龄21~38岁，平均27.02±4.23岁，孕次1~4次，产次0~2次，初孕妇128例，初产妇161例，经产妇17例；妊娠孕周32~43周。合并妊高征53例，合并肝功能损害、妊娠期肝内胆汁淤积症17例，胎盘早剥2例，胎儿宫内窘迫26例，合并心脏病3例，胎膜早破24例，巨大儿9例，羊水过少2例，过期妊娠、妊娠合并小细胞性贫血、妊娠合并巨细胞性贫血各1例。 　　1.2方法与仪器 血小板计数采用电阻法原理测定。所采血样为产妇住院临产前末梢血20μl加10ml稀释液上机(日本株式会社F-800血液细胞分析仪)自动计数。诊断标准:血小板计数100×109/L称为血小板减少症。 　　1.3分娩期出血量(胎儿娩出后24h内) 发生产后出血29例(16.29%)。血小板计数22×109/L ~99×109/L。将178例患者分为2组，以50×109/L为界线，A组血小板计数(22~50)×109/L 67例(37.64%)，B组血小板计数(51~99)×109/L111例(62.36%)，C组1024例血小板计数正常。A组产后出血≥500ml者18例(26. 86%)，B组11例(9.91%)，C组63例(6.15%)。血小板减少组与血小板正常组比较产后出血发生率差异有显著性(χ2=126.17，P0.01)；A组与B组比较产后出血发生率差异有极显著性(χ2=7.13，P0.01)。 　　1.4分娩方式 见表1。血小板减少组与血小板正常组比较阴道助产率及剖宫产率差异均有极显著性(χ2=27.85、15.01，P0.01)。 　　1.5产后恢复及新生儿情况 新生儿出生体重920~4360g，平均3250g。轻度窒息23例，重度窒息2例。死亡1例为32周早产儿，产妇血小板计数95×109/L，妊娠合并肝功能损害、胎膜早破、羊水Ⅲ 污染而行剖宫产，Apgar评分2~7分，体重1460g。产妇产后3天复查血常规，血小板计数≥100×109/L 96例(53.93%)，血小板计数较前有所下降2例(1.12%)。产后切口均达到甲级愈合，无1例死亡。 　　2讨 论 　　2.1妊娠合并血小板减少症对产后出血的影响 妊娠合并血小板减少症的发生率为2.86%，本组资料中妊娠合并血小板减少症的孕产妇中产后出血率为16.57%，显示本病对产后出血有明显影响。观察发现血小板减少的程度与临床出血关系十分密切，血小板 50×109/L者产后出血的发生率为23.18%，血小板减少程度与出血量呈负相关［1］。有学者认为，血小板减少症分娩期易发生产道损伤出血及血肿、产后出血、手术切口出血，其产后出血率较正常高5倍。故对于血小板100×109/L，尤其50×109/L时，产前应积极治疗，分娩前给予适当的成份输血(血小板)，以降低产后出血率，同时分娩过程中注意止血，防止血肿发生。 　　2.2妊娠合并血小板减少症对分娩方式的影响 目前对分娩方式的选择有不同看法，一些学者认为阴道分娩可能引起新生儿颅内出血，建议剖宫产，主要是为预防产妇过度用力造成颅内出血，或由于新生儿血小板减少，分娩过程中发生颅内出血［2］。本组资料中阴道分娩17例，均未发生产妇及新生儿颅内出血。我们认为对于血小板50×109/L，胎儿已成熟，无产科情况者，可考虑阴道分娩，产时尽可能缩短第二产程，有学者主张第二产程常规给予侧切助产，以免产道裂伤；血小板50×109/L，有出血倾向或有产科合并症，可放宽剖宫产指征［3］。术前