妇科腹腔镜手术不同气腹压力时超氧化物歧化酶TNF―α动态变化及意义.docVIP

妇科腹腔镜手术不同气腹压力时超氧化物歧化酶TNF―α动态变化及意义 　　[摘 要] 目的：探讨妇科腹腔镜手术不同气腹压力对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）的影响及意义。方法：选择2011年1月至2014年6月期间行腹腔镜手术的120例患者为研究对象。随机分为三组各40例。A组B 组C组术中分别给予10 mmHg、12 mmHg、15 mmHg气腹压力。检测三组术前、术中30 min、术后12h、术后24h血TNF-α、SOD水平，并对术后12h血TNF-α、SOD水平与气腹压力进行相关性分析。结果：三组患者在年龄、手术时间、体质量指数方面比较无统计学意义（P0.05），C组胃胀气、恶心呕吐发生率高于A组和B组（P0.05），A组、B组、C组三组术中、术后12h、术后24hTNF-α水平均较术前上升（P0.05）；三组术后24hSOD水平均出现回升，且三组间比较无统计学差异（P0.05）。术后12h血TNF-α水平与气腹压力呈正相关（P0.05），血SOD水平与气腹压力呈负相关（P0.05），血SOD水平与血TNF-α的表达呈负相关（P0.05）。结论：低气腹压力对机体创伤小，机体应激反应轻，因此妇科腹腔镜手术中应考虑气腹压力对机体可能造成的影响，在条件允许的情况下，宜采取低气腹压力，以减少对机体的损害。 　　[关键词] 妇科手术；腹腔镜；超氧化物歧化酶；创伤；应激反应 　　中图分类号：R713 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）03-052-03 　　腹腔镜手术时需进行气腹，但不同气腹压力对机体的创伤、应激反应的影响不一[1]。机体在遭受创伤、应激反应时生物标志物水平可出现波动[2-3]；肿瘤坏死因子-α（TNF-α）为常见炎性因子，超氧化物歧化酶（SOD）具有强烈的抗氧化作用；在机体遭受创伤时上述指标可出现异常表达[4]。本研究通过检测妇科腹腔镜手术患者手术前后血TNF-α、SOD的动态变化，探讨妇科腹腔镜手术不同气腹压力对TNF-α、SOD表达的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月至2014年6月期间在我院妇科行腹腔镜手术的120例患者为研究对象，患者年龄在26～75岁，平均年龄（37±5）岁。120例病例中，子宫肌瘤52例，卵巢良性肿瘤50例，异位妊娠18例。将120例患者按照随机数字表法随机分为三组各40例。A组为低气腹压力组；B组为中气腹压力组；C组为高气腹压力组。本研究受试者均签署知情同意书，并获我院伦理委员会审核批准。排除标 　　准[1] 为术前有甲状腺功能亢进者；凝血功能异常者；合并出血倾向疾病者；中转开腹者；严重心脑血管疾病者；肝肾功能异常者；内分泌疾病者；有精神疾病者；神经系统疾病者。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者均给予全麻，麻醉诱导：静脉注射（注射时间≥1 min）瑞芬太尼（批号：071007，生产厂家：湖北宜昌人福药业有限责任公司）l pg/kg，30 s后依次静脉注射异丙酚（批号：071005，生产厂家：Fresenius Kabi公司，德国）1.5 mg/kg和阿曲库铵（批号生产厂家：上海恒瑞医药有限公司）0.6 mg/kg，气管插管后行机械通气。麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼0.15μg?kg-1?min-1和异丙酚4 mg?kg-1 ?h-1，间断静脉注射阿曲库铵0.3 mg/kg[1]。定压气腹机以1～4 L/min的速度制造CO2气腹，A组（低气腹压力组）：术中给予10 mmHg气腹压力；B组（中气腹压力组）：术中给予12 mmHg气腹压力；C组（高气腹压力组）：术中给予15 mmHg气腹压力。 　　1.3 观察指标 　　于术前待患者禁食8h后和手术中30min、术后12h、术后24h分别抽取受试者外周静脉血4 mL，3500 r/min离心10 min，上清液-80℃保存待测。采用双抗体夹心ELISA法检测所有受试者血TNF-α、SOD含量，试剂盒购自于上海华大科技有限公司，严格按照说明书操作[1]。检测三组术前、术中30min、术后12h、术后24h血TNF-α、SOD水平，并对术后12h血TNF-α、SOD水平与气腹压力进行相关性分析。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS19.0统计软件分析，计数资料比较采用χ2检验，计量数据以（x±s）表示，t检验或方差分析，采用Pearson检验进行相关性分析；P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者手术情况 　　三组患者在年龄、手术时间、体质量指数方面比较无统计学意义（P0.05），但C组胃胀气、恶心呕吐发生率高于A组和B组（P0.05）。 　　2.2 三组不同时间点血清TN