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妇科肿瘤手术中盐酸罗哌卡因应用效果分析 　　【摘要】 目的 探讨盐酸罗哌卡因与布比卡因在妇科肿瘤手术中的应用效果， 并对其安全性进行比较分析。方法 106例子宫肌瘤患者随机分成观察组和对照组， 每组53例。观察组患者采用盐酸罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉， 对照组患者采用布比卡因进行腰-硬联合麻醉， 并比较其麻醉效果。结果 观察组患者的麻醉效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对妇科肿瘤患者采用盐酸罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉， 能够减少对呼吸、循环功能的影响， 使用前景广阔， 所以值得在临床推广。 　　【关键词】 盐酸罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；子宫肌瘤 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.115 　　采用腰-硬联合麻醉， 能够同时具有腰麻和硬脊膜外腔麻醉的优点， 并且适应妇科肿瘤患者的病理生理学变化[1]。目前， 盐酸罗哌卡因已广泛应用于临床麻醉， 同时被患者广泛接受[2]。为使患者能够得到更好的麻醉效果， 寻找腰-硬联合麻醉的新方案， 现对在本院行子宫次全切除手术的106例患者分别采用盐酸罗哌卡因及布比卡因进行腰-硬联合麻醉， 观察患者的麻醉效果及不良反应的发生情况， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月在本院行子宫次全切除手术的患者106例， 随机分成观察组和对照组， 每组53例。其中观察组患者年龄26～56岁， 平均年龄（35.7±5.2）岁， 体重48～74 kg， 平均体重（63.6±4.8）kg， 子宫全切患者18例， 子宫肌瘤患者21例， 附件囊肿6例， 盆腔包块患者8例；对照组患者年龄29～57岁， 平均年龄（36.4±6.7）岁， 体重45～75 kg， 平均体重（63.9±4.4）kg， 子宫全切患者16例， 子宫肌瘤患者20例， 附件囊肿8例， 盆腔包块患者9例。所有患者均同意参与本次研究， 并签署知情同意书。两组患者年龄、体重及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 可以进行比较。 　　1. 2 方法 令患者保持左侧卧位， 采用腰-硬联合麻醉进行麻醉， 在L3～4间隙行硬膜外穿刺， 确认穿刺针进入硬膜外腔后， 采用25 G腰麻针自硬膜外， 穿刺进入蛛网膜下腔， 当确认脑脊液自蛛网膜下腔流出后， 观察组：将1 ml 0.75%罗哌卡因+2 ml 10%葡萄糖， 以1 ml/5 s的速度通过穿刺针注入蛛网膜下腔；对照组：将1.6 ml 0.75%布比卡因+1.4 ml 10%葡萄糖， 以1 ml/5 s的速度通过穿刺针注入蛛网膜下腔。40 min后， 注入2%利多卡因3 ml， 进行腰-硬联合麻醉。麻醉后， 保证患者取仰卧位， 每2分钟对患者心率、血压变化进行监测并记录。采用多功能监护仪对患者收缩压（SBP）、心率（HR）、舒张压（DBP）和血氧饱和度（SpO2）进行监测， 麻醉前患者SBP、HR、DBP和SpO2作为基础值T0， 首次注射麻醉剂时患者SBP、HR、DBP和SpO2为T1， 给药后5、10、15 min的SBP、HR、DBP和SpO2分别记录为T2、T3和T4。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组SBP、HR、DBP和SpO2在各时间点的数据对比， 差异无统计学意义（P0.05）；但对照组SBP、HR、DBP和SpO2在T4的值与T0对比， 下降明显， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　腰麻是蛛网膜下腔麻醉的简称[3]， 其麻醉效果确切， 起效较快， 并且能够使患者肌肉完全松弛。硬脊膜外腔麻醉的麻醉效果平稳， 且不会影响呼吸系统功能， 但是其具有起效慢、诱导时间长等缺点。而腰-硬联合麻醉不仅可以通过控制容量， 使阻滞平面到达满意的位置， 而且可以减少麻醉药的药量， 减少血压降低的现象出现。同时腰-硬联合麻醉可以根据手术需要， 将麻醉时间适当延长， 而不受麻醉时间的限制[4]。布比卡因是一种安全范围较窄的局麻药， 而盐酸罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药， 因其有运动感觉分离的特点， 虽然与其他长效酰胺类局麻药具有相似的不良反应， 但其对中枢神经系统和心血管系统的毒性较低， 几乎不产生不良反应[5]。 　　本次研究中， 观察组患者在各时间段内呼吸、循环系统的功能指标的变化值明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。相关研究表明， 盐酸罗哌卡因麻醉后， 患者下肢肌肉仍然保持部分张力， 促进静脉血回流， 减少对回心