妇科腹腔镜手术中七氟烷全凭吸入麻醉对血流动力学影响研究.docVIP

妇科腹腔镜手术中七氟烷全凭吸入麻醉对血流动力学影响研究 　　[摘要] 目的 探讨妇科腹腔镜手术中七氟烷全凭吸入麻醉对血流动力学的影响。方法 选择该院2013年2月―2014年2月收治的55例妇科腹腔镜手术患者作为观察对象，对患者的临床资料进行收集，并做回顾性分析，55例患者全部予以七氟烷全凭吸入麻醉，对患者诱导前、诱导后气腹前和气腹后、放气后、拔管后各时段的血流动力学变化进行观察与对比。结果 经观察，55例患者诱导前的各项血流动力学指标变化与气腹后差异无统计学意义（P0.05），气腹后5 min，15 min，25 min与诱导后气腹前MAP、CO、SVR相比较均明显升高（P0.05）。结论 妇科腹腔镜手术中应用七氟烷全凭吸入麻醉过程平稳，患者血流动力学稳定，具有重要的应用价值。 　　[关键词] 妇科腹腔镜手术；血流动力学；七氟烷全凭吸入 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）-0009-03 　　妇科腹腔镜手术目前已在临床上逐渐得到广泛应用，其具有并发症少、安全高及患者恢复时间短等特点。七氟烷是广泛应用于临床手术的吸入全身麻醉药物，具有特异的芳香气味，无过敏反应，对患者呼吸道刺激较小，血气分配系数较低，且具有一定心肌保护作用，麻醉诱导和苏醒十分迅速，麻醉深度具有可调节性，能够改善患者围术期的认知功能，其具有较高安全性，无论手术时间长短，七氟醚吸入麻醉均能提供术后的快速苏醒，清醒时间为停药后5～10 min，目前已逐渐应用于临床之上[1-2]。为进一步评价七氟烷麻醉的安全性，该研究将2013年12月―2014年6月收治于该院的55例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，该研究采用超声心排量监测仪（USCOM ），对其采用七氟烷全凭吸入麻醉对血流动力学的影响进行了分析讨论，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对该院收治于的55例妇科腹腔镜手术患者全部进行术前检查，均无心血管疾病史及神经系统疾病史，患者的ASA分级为Ⅰ级或者Ⅱ级，患者年龄最小者为22岁，年龄最高者为53岁，平均年龄为（35.6±10.2）岁，患者的体重最低为45.5 kg，最高为67.5 kg，平均体重为（48.2±4.1）kg，手术时间30～80 min，均为同组手术医生，排除伴有严重心、肺、肝、肾、中枢神经系统疾病及长期服用抗精神病药物或者镇静催眠药物的患者。 　　1.2 方法 　　55例妇科腹腔镜手术患者全部予以七氟烷全凭吸入麻醉，在进行手术之前，所有患者均常规禁食禁饮，患者在进入手术室之后，首先建立静脉通道，予以患者乐加（钠钾镁钙葡萄糖注射液）350 mL（20 min之内）输注，维持剂量使用万汶（6%HES130/0.4费森尤斯）与乐加为每小时10～15 mL/kg，并给予盐酸戊乙奎醚0.6 mg与昂丹司琼4 mg静注，对患者进行常规监测并予以面罩吸氧，面罩吸氧3～5 min之后，予以患者七氟烷行麻醉诱导，吸入的浓度为8.0%七氟烷加6 L/min氧气，当睫毛反射消失之后予以辅助呼吸，至患者下颌呈松弛状态，对其置入食管引流型喉罩，在定位准确之后，与Ohmeda Avance 6.X麻醉机进行连接，行容量控制呼吸，潮气量9 mL/kg，频率15次/min，维持PETCO230～45 cmH2O。麻醉平稳后用自动气腹机向腹腔内注入CO2，以1～2 L/min的速度向腹腔内充入3～4 L CO2，气腹压维持在11mmHg。患者全程吸入七氟烷维持麻醉并开启麻醉机废弃排污系统，七氟烷吸入的浓度为3.0%～5.0%，新鲜气体的流量为1～2 L/min，七氟烷MAC应维持于1.3～1.7之间，手术结束前5 min停用麻醉药。术中应用超声心排量监测仪（USCOM ）监测血流动力学指标。 　　1.3 观察指标 　　分别记录麻醉诱导前5分钟（T0），麻醉诱导后气腹前 5 min（T1），气腹后5 min（T2），气腹后15 min（T3），气腹后25 min（T4），停气腹后5 min（T5），拔管后5 min（T6）患者的心率（HR），平均动脉压（MAP）， 每搏输出量（SV），外周血管阻力（SVR），心排出量（CO），气道峰压（Peak）。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS11.5软件对数据进行分析。所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用 t检验。P0.05，差异有统计学意义。 　　2 结果 　　HR在气腹后各时段有所增加，放气后有所下降，但差异无统计学意义；MAP、CO、SV诱导前、诱导后气腹前有所降低，但差异无统计学意义；建立气腹后MAP各时段较气腹前升高，放气后、拔管后恢复，差异有统计学意义（P0.05）；MAP、CO、SV、SVR