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妊娠期糖尿病诊断治疗新研究 　　妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus，GDM），定义是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者[1]。不同的种族发病率差异大，研究表明华人和亚洲人的发生率比其他种族高3～7倍[2]，随着我国人民生活方式的改变，发病率逐年升高，2006年的调查研究显示我国GDM的发病率为4.3%[3]。G DM对母儿的影响与孕妇血糖升高的时间和血糖控制的水平密切相关，早诊断和及时治疗是降低母儿并发症的关键。 　　1 GDM的危险因素 　　许多研究表明糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、孕妇低出生体重、产科因素、孕周及妊娠合并高血压、吸烟、家庭经济状况以及母亲的种族、年龄、超重或肥胖、多囊卵巢综合征、乙型肝炎病毒携带状态、早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等均是发生GDM的危险因素。 　　2 GDM对母儿的影响 　　GDM可导致早产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、手术产和产伤、酮症酸中毒、产后出血等发生率增加；对围产儿可造成巨大儿、胎儿宫内慢性缺氧、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症等[4]。将来GDM患者发展为2型糖尿病（DM）的风险较普通人群高7倍以上。其子代远期发生糖代谢异常、高血压、肥胖的风险也增加。 　　3发病机制 　　GDM的发病机制尚不清楚，正常孕妇妊娠后胰岛素敏感性下降，胰岛素分泌代偿性增加[2]。到孕中晚期胎盘分泌有抗胰岛素作用的激素量增加，拮抗胰岛素作用增强，胰岛素分泌不足的孕妇不能代偿这种变化，出现血糖升高，发生GDM[1]。新的研究表明GDM的发生还与多种脂肪因子如内脂素、脂联素、肿瘤坏死因子-α等有关。 　　4 GDM的筛查和诊断 　　4.1 GDM的筛查 ①首次产前检查的孕妇先行糖尿病高危因素评估，无高危因素者行空腹血糖检查，如果空腹血糖≥7mmol/L，诊断为孕前糖尿病[5]。②存在高危因素的孕妇行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），采用非孕期糖尿病的筛查和诊断标准。③非糖尿病孕妇在妊娠24～28 w进行75 g OGTT检查。 　　4.2 GDM诊断标准 采用2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（International Association of diabetic pregnancy study group，IADPSG）推荐的GDM诊断标准为：空腹、1 h、2 h三项血糖的诊断界值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，三项血糖值如有任何一项达到或超过上述标准，即可诊断为GDM。早孕期空腹血糖≥5.1 mmol/L不诊断为GDM。GDM的规范检查方法：试验前3 d，停用可能影响该试验的药物，如糖皮质激素、受体兴奋剂及利尿剂等，碳水化合物摄入量≥150 g/d。受试者空腹8～14 h，在早晨7∶00～9∶00开始试验，先在采静脉血测空腹血糖，然后口服溶于250～300 ml水中的无水葡萄糖75 g，5 min内服完。从喝第1口糖水开始计时，于服糖后1 h、2 h采血测血糖，试验过程中，受试者不进食，不喝茶，不吸烟，不做剧烈运动，可饮水。 　　5 GDM的治疗 　　5.1饮食治疗 GDM孕妇应接受营养学家的营养咨询，制定个性化的营养治疗方案，75%～80%的GDM患者以饮食治疗为主，大多数GDM患者仅需合理营养即可使血糖控制满 意[6]。饮食治疗是GDM最主要和最有效的治疗方法，不仅有利于控制孕妇的体质量，改善高血糖状态，且能提高靶组织对胰岛素的敏感性，增强其与胰岛素的结合力。孕期控制过剩热量的摄入对GDM患者及其胎儿有较好的预后。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，不引起饥饿性酮体产生，保持正常的体质量增加，不致于影响胎儿发育，又能严格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。根据孕前体重指数、标准体重及体力劳动等情况计算日需总能量，孕早期同孕前，孕中、晚期增加200 kcal/d[9]。三大营养素比例[2]：碳水化合物占45%～55%，蛋白质占20%～25%，脂肪占25%～30%。合理搭配食物生糖指数（GI）低的食物，每天应摄入膳食纤维25～30 g[7]。分成4～6餐/d进食，保持尿酮阴性。 　　5.2运动疗法 长期规律的运动可以改善GDM的空腹血糖和餐后血糖。应进行至少30 min/d的有氧运动，运动要循序渐进，量力而行，一旦出现宫缩则停止运动。其治疗GDM的机制在于：促进葡萄糖的利用，降低血糖，提高机体对胰岛素的敏感性及反应性，