妊娠合并糖尿病筛查及管理临床意义.docVIP

妊娠合并糖尿病筛查及管理临床意义 　　【摘 要】 目的：观察对孕期筛查出的妊娠合并糖尿病患者进行指导与治疗的作用。方法：对2011年10月～2012年10月来我院门诊进行围产保健的孕妇进行血糖筛查，诊断妊娠合并糖尿病孕妇158例。对其间未进行围产保健，因有产兆来我院分娩的孕妇，进行空腹血糖及随机血糖筛查，诊断为妊娠合并糖尿病孕妇112例。对两组孕妇母婴并发症进行比较。结果：两组间对孕妇的影响差异有统计学意义（P0.05）；两组间对胎儿及新生儿的影响，差异有统计学意义（P0.05）。 　　【关键词】 妊娠合并糖尿病；筛查；管理；母婴影响。 　　妊娠合并糖尿病包括妊娠前患有糖尿病以及妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，后者被称为妊娠期糖尿病。可引起巨大儿、胎儿畸形、子痫前期、新生儿低血糖、胎儿远期肥胖及糖尿病发生增加等，容易发生感染、肩难产及剖宫产概率增加。多项研究表明，糖尿病孕妇的血糖得到控制，母婴预后将得到明显改善。因此，规范化管理妊娠合并糖尿病，维持其孕期血糖接近正常水平十分重要。我院对筛查出的158例妊娠合并糖尿病孕妇，加强血糖管理及治疗，使母婴结局有了明显改善，使严重并发症明显降低。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 对2011年10月～2012年10月来我院门诊进行围产保健的孕妇进行血糖筛查，诊断妊娠合并糖尿病孕妇158例。对其间未进行围产保健，因有产兆来我院分娩的孕妇，进行空腹血糖及随机血糖筛查，诊断为妊娠合并糖尿病112例。对两组孕妇母婴并发症进行比较。 　　1.2 方 法 　　1.2.1 妊娠前已确诊为糖尿病的孕妇；具有糖尿病高危因素的孕妇，在首次产前检查时进行空腹血糖或者随机血糖检查，空腹血糖≥7.0mmol/L，诊断为孕前糖尿病；对所有未被确诊为糖尿病的孕妇于妊娠24～28周进行75gOGTT，并采用IADPSG推荐的75gOGTT标准，即空腹、服糖后1h、2h血糖分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值即诊断为妊娠期糖尿病，以上3种情况共筛查出患者158例纳入治疗组。对其间未进行过围产保健，因有产兆来我院住院分娩，进行空腹血糖或者随机血糖检查的孕妇，空腹血糖≥5.1mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L作为对照组，共筛查出患者112例，两组进行比较观察。 　　1.2.2 治疗组的管理 健康教育、医学营养治疗、运动、药物治疗以及自我血糖监测。对轻型的妊娠合并糖尿病患者采取健康教育、医学营养治疗及合理运动，必要时加用胰岛素等综合管理措施。其治疗原则如下：保证孕妇、胎儿合理营养摄入，通过治疗尽量使母亲的血糖控制在正常范围内，孕妇每日能量摄入应结合孕妇孕前体重、孕周和孕期体重的增长情况进行个体化膳食能量测定。推荐每天摄入20～35克膳食纤维，适当补充多种维生素及矿物质，同时遵循少量多餐及餐后适量运动的原则。 　　1.2.3 目标 经过孕期规范化管理，孕期血糖控制目标如下：妊娠期糖尿病患者，餐前、夜间及空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，孕期GHbALc5.5%。孕前糖尿病患者，餐前、夜间及空腹血糖3.3～5.4mmol/L，餐后峰值血糖5.4～7.1mmol/L，GHbALc6.0%。经过3～5d的饮食管理以及合理运动，血糖不能控制达到上述推荐标准，及时加用不同类型的胰岛素，并协同内分泌科医师共同管理。 　　1.2.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对录入后的数据进行整理与统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 孕妇一般情况 两组孕妇的年龄、孕产次比较无明显差异（P0.05） 　　2.2 对孕妇的影响 对照组妊娠期高血压病及子痫前期、感染、羊水过多、产道损伤、剖宫产几率、产程延长至产后出血、糖尿病酮症酸中毒等发生率较治疗组明显升高，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.3 对胎儿及新生儿的影响 对照组巨大儿、肩难产、 胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、胎儿宫内缺氧、死胎等发生率较治疗组明显升高，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表1 对孕妇的影响 　　表2 对胎儿及新生儿的影响 　　3 讨 论 　　妊娠合并糖尿病是一种严重危害母婴健康的全身内分泌疾病，有两种情况，一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。近年来，妊娠期糖尿病的发生率有逐年升高的趋势，糖尿病孕妇中90%以上为妊娠期糖尿病。其影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。孕期胎盘分泌产生的人胎盘催乳素、胎盘胰岛素