妊娠合并血小板减少症剖宫产术不同麻醉方法临床研究.docVIP

妊娠合并血小板减少症剖宫产术不同麻醉方法临床研究 　　【摘要】 目的 探讨妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术安全有效的麻醉方法及管理。方法 选择血小板计数(PLT)100×10?9/L的产妇55例，对39例PLT≥30×10?9/L无严重合并症产妇行椎管内麻醉，其中硬膜外麻醉（CSEA组）20例、蛛网膜下隙麻醉（SSA组）19例；对16例PLT 30×10?9/L产妇行全身麻醉(全麻组)。比较分析组间剖宫产术中产妇出血量、术后并发症及新生儿情况。结果 所有妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术后均未出现并发症；3组产妇术中出血量和血压比较，差异无统计学意义；产后1 min新生儿Apgar评分，CSEA组和SSA组重度窒息发生率低于全麻组，差异有统计学意义（?P?0.01）。产后5 min新生儿Apgar评分，差异无统计学意义。结?论 ?椎管内麻醉用于血小板减少症（PLT≥30×10?9/L）孕妇且无明显出血病史者是可行的。? 　　【关键词】 麻醉方法； 妊娠； 血小板减少症； 剖宫产术 　　?? 　　 　　妊娠合并血小板减少症的产妇由于凝血功能障碍常会导致分娩过程中大出血及新生儿颅内出血等并发症，所以临床一般选择剖宫产。现就本院2003年1月~2011年1月妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产手术中的不同麻醉方式的选择与管理研究、报道如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 本院2003年1月～2011年1月收治的妊娠合并血小板减少症的孕妇剖宫产术55例（诊断标准为血小板计数100 ×10?9/L），孕妇年龄(27.16 ±4.13) 岁, 孕龄(37.16 ±2.15)周。所有产妇均无明显心血管系统疾病，无明显皮下淤斑或紫癜，其合并妊高征21例,先兆子痫4例,重度子痫1例，B超检查证明死胎1例。? 　　1.2 分组原则和术前处理 据血小板计数分组，第一组血小板计数在100～70 ×10?9/L,该组孕妇如近期无明显出血病史,选择腰硬联合麻醉(CSEA),术前不予特殊处理。第二组血小板计数在70～30 ×10?9/L,该组孕妇如无明显出血史,麻醉前10 min给予注射用凝血酶2单位,采用腰硬联合包行单次腰麻(SSA)，出血严重者选择全麻。术前和术中可输入血小板,贫血者输入红细胞悬液和新鲜的血浆。第三组血小板计数低于30×10?9/L该组孕妇选择全麻,麻醉前和术中输入1～2单位血小板,贫血者输入红细胞悬液和新鲜的血浆,同时给予注射用凝血酶2单位。3组中合并妊高征和或子痫的给予适量硫酸镁处理。3组间孕妇的年龄、体重、孕周均无统计学意义(??P??0.05))。行椎管内麻醉39例，其中腰硬联合麻醉(CSEA组)20例，腰硬联合包行单次腰麻(SSA组)19例；行全身麻醉16例为全麻组，其中第二组产妇5例和全部第三组产妇11例。? 　　1.3 麻醉方法 入手术室后常规监测BP、ECG、SpO?2, 危重、出血量多的患者做有创动、静脉穿刺，监测动脉压和中心静脉压。CSEA和SSA者取左侧卧位，L??2～3?或L??3～4?间隙并避开宫缩时穿刺,见脑脊液时注入0.5%布比卡因1.5～?1.8 ml?,行CSEA者置入硬膜外导管,SSA者把针全部拔出；常规面罩吸氧。全身麻醉者均在手术各项准备措施(如消毒、铺巾)准备好之后开始麻醉诱导,麻醉诱导和手术同步进行,诱导给予氯胺酮1.0～1.5 mg/kg加琥珀胆碱1.5 mg/kg,合并有妊高征的患者用丙泊酚1.0～2.0 mg/kg加琥珀胆碱1.5 mg/kg,取胎断脐后追加芬太尼0.2 mg、顺式阿曲库胺0.08～0.1 mg/kg,麻醉维持用丙泊酚和瑞芬太尼TCI靶控输注。重症患者术后带气管导管送回ICU病房。? 　　1.4 观察指标 产妇术前和麻醉后2、5、10、20、30 min的血压以及产妇术中出血量，新生儿出生时1、5 min的Apgar评分。术后观察产妇头痛、尿潴留、椎管内血肿及咽部情况至出院。新生儿窒息诊断标准??［1］?：新生儿Apgar评分≤7分，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。? 　　1.5 统计学处理 计量资料以(?x±s?)表示,采用成组?t?检验,等级资料采用秩和检验, ?P?0.05为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　2.1 麻醉方式并发症及麻醉效果 所有孕妇均无椎管内血肿等并发症发生, 各麻醉方式均安全有效。全麻患者中有1例术后带气管内插管送回ICU病房，2例咽部不适，对症处理后恢复。? 　　2.2 产妇情况 3组间血压变化及术中出血量比较差异均无统计学意义(?P?0.05)。见表1。SSA组3例出现一过性血压下降，最低达88/49 mm Hg,予以麻黄素注射液6~10 mg静注，并加快输液后恢复。? 　　2.3 新