心律失常紧急处理专家共识7996ypdj4pyf.ppt

各种心律失常紧急处理 8、单形性室性心动过速 有器质性心脏病基础的持续性室速 有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律 血流动力学稳定的单形性室速也可首先使用抗心律失常药物，首选胺碘酮 * 各种心律失常紧急处理 8、单形性室性心动过速 胺碘酮 静脉胺碘酮：负荷量+维持量的方法 应用的剂量、持续时间因人因病情而异 静脉应用实践一般3-4天 减量过程中，若室速复发，常为胺碘酮雷击剂量不足，再负荷，并适当增加维持剂量 起效的时间因人而异，充分发挥的药效需要数小时甚至数天的时间 * 各种心律失常紧急处理 胺碘酮 若有口服胺碘酮的指征，可于静脉使用的当天开始，为准备胺碘酮口服，在静脉使用的早期，就应事先查甲状腺功能，肝功能，胸片，以除外胺碘酮应用禁忌，并为长期口服的观察留下对比资料 胺碘酮疗效与累积剂量相关，应使用表格记录胺碘酮每日静脉剂量，口服剂量，日总量，计算累积量 * 各种心律失常紧急处理 胺碘酮不良反应 避免静脉推注过快，减少低血压发生 在使用静脉胺碘酮的第二天起应该每日复查肝功能，以防出现肝脏损伤，一旦出现明显肝功能损害，应减量或停药，并给与保肝治疗 胺碘酮输注最好使用中心静脉，也可选择较大外周静脉，应用套管针，以减少对外周血管刺激，减少静脉炎 * 各种心律失常紧急处理 8、单形性室性心动过速 无器质性心脏病合并的单形室速-特发室速 一般血流动力学稳定，但持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电复律 * 各种心律失常紧急处理 9、加速室性自主心律 通常认为是一种良性心律失常，不需要特殊处理 * 各种心律失常紧急处理 10、多形性室性心动过速 持续多形性室速可蜕变为室颤，造成严重血流动力学障碍 根据QT间期变化分为： 伴QT延长 正常QT间期 短QT * 各种心律失常紧急处理 10、多形室速 获得性QT间期延长所致的尖端扭转室速（TdP） 对高危患者，除积极纠正危险因素，应进行QTc间期检测，以防TdP发生 已经发生TdP的患者，首要措施是寻找并停用一切可以引起QT延长的药物 治疗：硫酸镁，氯化钾，临时起搏 部分患者利多卡因有效，不主张应用导致QT间期延长药物 * 各种心律失常紧急处理 11、室颤、无脉性室速 抢救 尽早电除颤 CPR和早除颤是首要任务，第二位才是用药 胺碘酮（首选），利多卡因，硫酸镁 * 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 VF/无脉VT 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg/次 速度 快速 缓慢（≥10min） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 * 各种心律失常紧急处理 12、室速/室颤风暴 24h内自发的VT/室颤≥2次，并需要紧急治疗的临床症候群 纠正诱因，加强病因治疗 在室速风暴发作期，必须尽快对每一次有血流动力学障碍的室颤/室速进行电复律 在抗心律失常药的基础上联合应用β受体阻滞剂 抗心律失常药物联合应用 * 各种心律失常紧急处理 13、缓慢性心律失常 若心动过缓造成血流动力学障碍，如低血压，心绞痛，心衰加重，晕厥等，需要紧急处理 药物治疗：首选阿托品，二线药物包括肾上腺素，异丙肾上腺素和多巴胺 对有血流动力学障碍但仍有脉搏的心动过缓，应尽早施行起搏治疗 积极寻找并治疗可逆性诱因 * 谢谢观赏 * 心律失常紧急处理专家共识 * 心律失常紧急处理基本原则 1、首先识别纠正血流动力学障碍 心律失常急性期以血流动力学状态决定处理原则 血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗 * 2、基础疾病和诱因的治疗 心律失常紧急处理基本原则 * 3、衡量获益与风险比 对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常有效性 对非危及生命的心律失常治疗的心律失常处理，需要更多考虑治疗措施的安全性，过度治疗导致新的风险 心律失常紧急处理基本原则 * 心律失常紧急处理基本原则 4、治疗与预防兼顾 根本措施基础疾病治疗，控制诱发因素 是否采用抗心律失常治疗依病情确定 * 心律失常紧急处理基本原则 5、对心律失常本身的处理 询问病史 心电图 终止心律失常：主要有血流动力学障碍的心律失常 改善症状 * 心律失常紧急处理基本原则 6、急性期抗心律失常应用原则 不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物的方法如食道调搏或电复律 只用室速/室颤风暴状态或其他顽固性心律失常才考虑序贯或联合应用静脉心律失常药物 * 各种心律失常